醫師1879 第二十九章 開腹
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“……因此綜上所述，如果診斷比較明確的話，這種切口的選擇將會是最為合適的。”
在等待托馬斯等助手完成消毒、鋪巾工作的同時，約翰也在為戴爾等人解釋著麥氏點和麥氏切口的所有相關知識。
在急性闌尾炎的手術史上，有一位醫師的名字士不能不提，那就是美國醫師查爾斯麥克伯尼。這位現在哈佛拿到學士學位，后來在紐約拿到醫學博士學位的外科醫師，先發現了急性闌尾炎壓痛點的存在，后來又總結出了最佳的手術切口——以他名字命名的麥氏切口。
麥氏點和麥氏切口的重要性，從一百多年后外科醫師們依然在使用就可見一斑了。
對于1885年的外科醫師們來說，因為解剖學、病理學、麻醉學等知識的欠缺，尋找最佳的手術入路是非常困難的事情，維也納的畢爾羅特為了開創畢1術式，花了將近十年的時間在動物身上做實驗去尋找最佳的入路……
約翰腦海中的這些知識，對于這個時代的醫師們來說無疑是具有震撼性的！
所有人都全神貫注的聽著，全神貫注的看著。
約翰的解釋涉及到右下腹解剖學知識和急性闌尾炎的病理知識，自然是人們關注的，而托馬斯等人的操作同樣也是眾人矚目的焦點！約翰的消毒法不僅僅是采用了最新的消毒劑，而且以切口為中心環形消毒的概念也是創新，消毒后鋪巾保護傷口更是讓大家耳目一新：手術的過程中病人不再是坦胸露腹的把身子暴露在外，而是被一層層的消毒巾給蓋了起來。只露出了一小片手術區域！
不管在手術之前對這些措施是不是持贊成態度，但是在此時手術真正準備開始的時候，所有人的表情都有些木呆呆的。
加上約翰等人全套的裝備，這幾乎是對傳統外科手術的顛覆！
“可以了。”
完成了自己的任務之后，保羅沖著約翰點了點頭。
“那就開始吧。”
低頭和清醒的米勒先生輕聲說了兩句之后，約翰頭也不抬的叫了一聲：“手術刀！”
早就準備好的羅伯特立刻把一把明亮的手術刀遞了過來！
短短的兩三秒鐘時間。約翰從羅伯特手中接過了手術刀，但是就是這么一個簡單的動作也讓旁觀的醫師們眼前一亮！羅伯特可不是捧著盤子仍由約翰來拿，而是用拇指與四指夾持刀背，刀刃向下，尖端向著自己水平的遞了過去，而約翰輕輕松松的就捏緊了手術刀！
“看起來就賞心悅目啊！”
想起平時自己在手術臺上的操作，伯格曼忍不住搖了搖頭。
他現在對約翰為什么要培訓幾個人那么長時間有了深刻的理解，就算主要的操作幾乎都由他一個人完成，只是這些配合動作想要練好的話。恐怕一個月的時間是最基本的！
在眾人屏息凝氣細看的時候，約翰的手術刀毫不猶豫的劃了下去……
普通的闌尾炎手術，對于一名21世紀的普外科醫師是最基本的術式之一，約翰自己就曾經做過上百例之多，肯定是非常熟悉的。但是在此時旁觀的其他人眼中，開腹手術無疑是眼下最復雜、也最難把控的手術，其危險程度自然不言而喻。
因此可以想象一下，當約翰的手術操作和其他人的預期不相符合的時候。會造成什么樣的后果？
除了托馬斯等三個助手之外，所有人都木呆呆的看著。
他們木呆呆的看著約翰在病人的右下腹部。右髂前上棘與臍連線的中、外三分之一交界點上，做了一個與連線垂直的切口；木呆呆的聽著約翰那突然變得飄忽不定的聲音：“皮膚沿皮紋方向切開，對血管和神經損傷少，而且因為三層腹壁肌的纖維方向不同，術后切口愈合牢固，不易發生切口疝。不過需要注意的是。因為這種切口不方便探查其他腹腔臟器，因此只適合于診斷明確的闌尾炎手術……”
簡單的介紹了一下切口的選擇之后，約翰就不再說話了。而在眾人的眼中，約翰的操作是如此的連貫和簡練，就像是他已經做過了無數遍一樣！
在一片沉默中。伯格曼等人看著約翰切開皮膚后接著切開皮下組織，剪開腹外斜肌腱膜，用彎鉗鈍性擴張分離腹內斜肌和腹橫肌，牽開肌層暴露出腹膜；他們看著約翰和托馬斯合作提起腹膜，切開、剪開腹膜，濕紗布進行保護后用拉鉤牽開切口，充分的暴露術野……
“拉鉤！”
“手術刀！”
整個手術室里除了約翰的命令之外，幾乎再也聽不到任何聲音了。而且當大家看到約翰停止繼續擴大切口，說明已經完成這一步的時候，所有人的呼吸更是瞬間屏住了！
上帝！
瞪大了一雙眼睛，伯格曼只覺得自己的口腔和咽喉部就像是著火了一樣，干涸的讓人發狂！
這個切口……
最多也就是幾厘米的樣子，這就是約翰認為可以切除掉闌尾的通道？
雖然他曾經無數次的翻看約翰寫的那份資料，也知道這小子已經做好了充分的準備，但是當伯格曼看到約翰的實際操作之后依然覺得有些難以置信！在他看來，這么小的一個切口別說切除闌尾，就是想要找到它恐怕都是一件不可能完成的任務吧？
“米勒先生，感覺怎么樣？”
等術野充分暴露了之后，約翰突然側了側腦袋，輕聲的問了一句。
“還，還好。”
依然是簡簡單單的一句話，不過相對于剛開始時的恐懼。米勒先生此時似乎要平靜多了，只是還略略有些顫音，說明心中還有緊張而已。
“咝……”
聽到了約翰的回答之后，所有人再次同時倒吸了一口冷氣！
剛才眾人的注意力都放在了約翰的操作上面，直到此時聽到米勒的聲音之后才突然想起來：約翰打開了病人的腹腔，而這位米勒先生的意識卻還清醒著。甚至可以和主刀的外科醫師進行交流！
就連伯格曼的心臟此時也砰砰的劇烈跳動了起來。
事實上，局麻藥的使用至今依然局限在夏洛特醫院一家里面，但是伯格曼平時使用的基本都是表面麻醉或者局部浸潤麻醉，從來沒有使用過椎管內麻醉，這是他第一次見到手術中的效果演示！
不過這會兒約翰已經把所有的注意力都放在了手術上面，根本無暇去顧忌其他人的反應，輕聲道：“米勒先生，接下來我的一些操作可能會造成您的不適，比如說惡心嘔吐什么的。如果不舒服了就告訴我，好嗎？”
“好的，先生。”
咽了一口口水之后，米勒先生應了一句。
沖著保羅點了點頭之后，約翰開始繼續手術。找到了闌尾之后要把它拉出腹腔之外進行操作，而系膜的牽拉可能會造成米勒的上腹部不適，如惡心嘔吐等，約翰自然要提前做好準備。
直到約翰開始操作的時候。其他人這才算是回神了。
看著約翰小心但是連貫的動作，伯格曼皺眉沉思了起來。如果和其他外科醫師們的動作相比。約翰的操作和伯格曼一貫對他的印象一樣，似乎有些慢騰騰的，但是現在伯格曼可不敢用不夠努力、天賦不足等想法去看待他了。看看剛才他那些連貫而謹慎的操作，看看他刻意去選擇的下刀位置和順序，伯格曼這會兒明白了一件事情：約翰不是說不能快，只是不愿意快而已。因為他做手術不像其他外科醫師那樣簡單而粗暴，而是考慮把對病人的傷害降低到了最小的程度！
自己對約翰手術操作的評價，恐怕必須要推到重新來了！
就在這個時候，約翰的聲音終于又響了起來：“先生們，我想或許你們會有些疑慮。如此小的切口怎么去尋找闌尾？其實并不算很困難，部分病人的闌尾就在切口之下，非常容易找到，我們可以先找到盲腸，再沿三條結腸帶向盲腸頂端找就能找到闌尾。當然如果沒能找到的話，就應該考慮盲腸后位闌尾的可能性，我們可用手指探查盲腸后端，或者再剪開側后腹膜，內翻盲腸尋找闌尾……呵呵，找到了。”
“這么快？！”
眾人心中一驚，連忙踮腳看去，果然，一截闌尾被約翰拉出了切口之外！
認真的觀察了一下闌尾的情況，約翰微微的松了一口氣。
剛才檢查腹膜時沒有明顯的充血水腫，現在闌尾的腫脹雖然已經比較明顯，系膜充血，表面也有分泌物，但是沒見有壞疽、穿孔，總體來說米勒先生的情況并不糟糕。檢查了一下回盲部腸管無異常，無憩室及腫塊之后，約翰心中踏實了。當然，約翰也要慶幸這位米勒先生這么快就下定了決心，否則如果再拖上幾天的話，沒有抗生素的情況下可就真不好說了……
看著已經十多年沒見到過的小東西，約翰在進行接下來的操作之前開口道：“先生們，接下來是最后的處理，包括闌尾系膜的處理、闌尾的切除、闌尾殘端的包埋以及清洗和關腹等，注意要點有生理鹽水紗布保護根部、殘端的消毒處理以及縫合、腹腔的探查、以及關腹的程序等等，因為要集中注意力操作，我就不進行解說了，大家可以等手術過后相互探討……”
“嗡……”
約翰的話還沒有說完，眾人之間便起了一陣輕微的騷動。
關于這一臺手術，眾人心中都有著太多太多的問題要問了，不過約翰的這番話把這些問題都給擋了回來。礙于前面發生的那些事情，包括伯格曼教授在內的所有人都只得壓下心頭的疑惑，靜靜的看著約翰進行接下來的操作……(小說《》將在官方微信平臺上有更多新鮮內容哦，同時還有100抽獎大禮送給大家！現在就開啟微信，點擊右上方“”號“添加朋友”，搜索公眾號“qdread”并關注，速度抓緊啦！)(
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