醫師1879 第七十四章 依據
“……因此綜上所述，闌尾易發生炎癥是由于其解剖特點決定的，其解剖結構是一個細長的盲管，腔內富含有微生物，腸壁內又有豐富的淋巴組織，因此容易發生感染！”
“……綜合了一百多個病例之后我們可以看到，就癥狀而言最常見的自然是腹痛，開始發作與上腹部，隨后很快轉移并局限于右下腹部，當然也有少數開始就在右下腹！此外，還有可能會有厭食、惡心、腹瀉、嘔吐等胃腸道癥狀，以及乏力和發熱等全身癥狀。”
“……所以根據將近六十例由我檢查的病人可以看到，右下腹的壓痛是一個典型的體征，而且壓痛點始終固定在一個位置上，這個點就像我在圖上畫的那樣……”
“闌尾發生驗證之后很容易發生穿孔，這在我進行尸檢的六個病例中可以很容易看出來了，一旦發生穿孔很可能導致腹膜炎，出現全腹疼痛并伴有反跳痛……也就是我說的在痛處按壓一段時間后，迅速抬手的一瞬間有明顯的痛感，我認為它是腹膜炎明顯的體征！”
“……因此最后一個關鍵的診斷標準就是白細胞的數量急劇增加，當然也有少部分人尤其是老年人可能會沒有這個表現。”
“……總的來說就是這些了，教授，您認為我的這些理由足夠充分嗎？
舔了舔說的有些干燥的嘴唇，約翰看著早已經目瞪口呆的伯格曼教授，笑吟吟的問道。
“呃……還行吧。”
又愣了好一會兒之后，伯格曼教授眼神有些茫然的點了點頭，下意識的回了一句。
對于這個時代的人來說，糊弄伯格曼并不是一件容易的事情，但是對于未來的外科醫師來說卻也不算太難。約翰用了一大段解剖學、生理學和病理學的理論之后。很容易就把外科學教授給侃暈了。
又愣了一會兒之后，伯格曼沒有繼續的問下去。
剛才約翰所說的那些東西，其中有一小部分的內容伯格曼愣是沒有聽懂！
這對于一位外科學教授來說可是相當丟人的事情！
當然，伯格曼不是沒有懷疑過約翰是在忽悠他，畢竟太多東西他沒有聽說過了，但是如果考慮到這小子曾經發表過的那兩篇文章的話。腹部沖擊法說明了他對解剖學的深刻認識，血型理論更是體現了約翰在生理學方面的造詣，伯格曼在沒有把握的前提下可不想碰個灰頭土臉！
“就當他是正確的好了。”
一邊暗暗的苦笑著，伯格曼深深地吸了一口氣，沉聲道：“約翰，看得出來你確實是花了很多的心思，對右下腹的疼痛也有了很深的研究，但是想要把它們確定在闌尾上面恐怕證據還是不夠充分啊……”
“所以我們需要證實！”
約翰眉頭一挑，正色道：“我相信如果符合這些癥狀和體征的話。只要我們進行開腹探查，大多數都能發現是闌尾的問題！”
約翰沒有提及胃十二指腸潰瘍穿孔、右側輸尿管結石和一些婦科疾病的鑒別診斷，因為現在還不是時候，如果說得太多恐怕會適得其反。反正急性闌尾炎肯定是最常見的急腹癥，對于這個時代的病人來說這一點已經足夠了。
“出血和麻醉的問題你們想過沒有？”
皺著眉頭苦思了片刻之后，伯格曼再次發難道。
雖然已經隱隱認同了約翰的這套理論，但是不知道為什么，伯格曼心中卻頗為抗拒去真正的接受它。下意識的要給約翰再找一些問題出來。
“事實上如果您接著看的話，出血的問題我在后面有所描述。”
約翰淡定無比的接著回答道：“只要熟悉解剖結構。提前做好預案的話，事實上根本就不會有多少出血問題，至于說麻醉的話……”
稍稍猶豫了一下，約翰最終微微一笑道：“最近一段時間我一直在研究新型的麻醉劑，剛剛有了成果，而且看起來效果應該還不錯。”
“新型的麻醉劑？！”
聽到約翰的這番話之后。伯格曼微微怔了一下，隨即雙眼之中瞬間爆發出了一團精芒！
如果是別人說這番話，伯格曼可能還要懷疑一下，但是他知道眼前的這個學生可不是普通的家伙。先不說前面有高壓蒸汽消毒、血型和腹部沖擊法等諸多成果，這小子的化學聽說可是學的很棒。伯格曼有一次見到化學系的熟人，對方還曾經狠狠夸過他來著。
而且……
深深的吸了一口氣之后，伯格曼想起那位化學系熟人說所得的話，立刻開口問道：“你租用化學實驗室就是在研究這個？”
“呃，是的。”
雖然有些奇怪與伯格曼怎么知道這個事情，不過約翰還是點了點。
得到了約翰的確認之后，伯格曼的心情驟然興奮了起來，似乎已經忘記了剛才的不快，站起身急聲道：“走，約翰，去化學實驗室！”
“啊？去化學實驗室做什么？”
愣了愣神，約翰一時間不知道伯格曼什么意思。
瞪了他一眼，伯格曼皺眉道：“不是要給我展示你的新型麻醉劑嗎？”
“教授，東西我已經帶來了！”
約翰頓時有些哭笑不得，連忙從從皮包里掏出了一個小瓶子放在伯格曼教授的桌子上。
“是液體？”
看到這個小瓶子之后，伯格曼再次瞪大了眼睛。
“是的，是液體！”
約翰嘿嘿一笑，點點頭道：“而且給藥的途徑也不再是吸入了……教授，不知道您有沒有聽說過維也納的一位眼科醫生科勒先生？”
“你的意思是說，這是kky？”
果然不愧是柏林大學的外科學教授，約翰剛剛只是提了個人名伯格曼馬上就猜到了！作為醫學院的教授，對各類醫學期刊保持關注是伯格曼的日常工作之一，他自然看過科勒醫師關于kky滴入眼中進行麻醉的論文。
“不。不是kky。”
約翰再次否認道：“不過和kky確實有一定的關系，事實上這種被我起名叫利多卡因的藥物確實是kky的一種衍生物，是我在實驗室中經過多次試驗才制造出來的。”
“他喝下去的效果比吸食kky要好？”
伯格曼教授皺了皺眉頭，心中不由得有些懷疑。事實上自從看到科勒醫師的論文之后，伯格曼也曾經嘗試過用kky來麻醉病人，但是除了能讓人興奮之外根本看不到什么麻醉的效果。難道它的衍生物就可以嗎？
“不，它不是讓病人喝的。”
咧了咧嘴，無奈的再次否定了伯格曼的猜測，約翰解釋道：“教授，這種液體是需要注射進病人的體內才能起效果的……它的用途很多，可以進行表面麻醉，也就是噴在眼睛、鼻腔等粘膜表面起作用，也可以進行局部浸潤麻醉，比如說如果我們只是需要做一個腫塊切除的話。可以把它注射到手術區的組織內，只讓一小片區域失去痛覺但是卻不影響身體其他的部分……”
“你確定？它真的可以嗎？”
聽到這里的時候，伯格曼的雙眼已經瞪得如同雞蛋一般，氣息也瞬間變得粗重了起來。
“呃……當然！我們已經試驗過了。”
看到伯格曼的反應之后，約翰心中無奈的苦笑了起來。他話還沒有說完，尤其是利多卡因一個關鍵的椎管內麻醉還沒說呢！
不過伯格曼如此反應，約翰倒也可以理解。
一直以來，lvfang、yimi都是麻醉的主力軍。但是這種吸入性的氣態麻醉劑性能不穩定，使用也有著很大的風險。很多外科醫師都不太滿意。而且現在外科醫師們做的大部分手術，比如處理膿腫、良性腫瘤或者骨折什么的，本身其實并不需要病人一定要徹底失去知覺，因此可想而知局麻藥的誕生會讓伯格曼心中如何的震動！
果然，在約翰表示已經進行試驗了之后，伯格曼徹底的興奮起來了！
他這會兒根本就已經聽不下繼續解釋了。一把抓住了約翰的手臂急聲道：“快，演示給我看！就現在！”
“……好吧。”
見到伯格曼這般急切的表現之后，約翰知道自己在演示利多卡因的效果之前，恐怕是別想和伯格曼再說什么了，干脆點了點頭道：“我已經讓托馬斯準備好了。隨時都可以向您演示它的效果！不過，伯格曼教授……”
“怎么？”
看到約翰那突然變得有些奇怪的表情，伯格曼頓時便是一愣。
微微一笑，約翰稍稍頓了一下后開口說道：“教授，我想您剛才已經大致了解了一下我的全部想法，那么現在如果說我把麻醉的問題也解決了的話，是否意味著您將同意我的請求？”
“這……”
伯格曼教授張了張嘴巴，沒有說出任何話來。
從內心深處來講，伯格曼不想同意約翰的要求，這一方面自然是因為這小子甚至還沒拿到博士學位，很難相信他能做好復雜而危險的腹部手術，而另外一方面的話，伯格曼心中那種怪異的感覺再一次的加強了，他似乎非常抗拒讓約翰真的開始去探索甚至連他都極少涉及的領域！
但是如果不答應的話，伯格曼幾乎可以肯定，眼前的這個約翰必然會立刻離開夏洛特醫院，甚至離開柏林大學醫學院！
憑借著幾篇論文，他根本就不怕沒有去處！
“該怎么回答他？”
看著一臉期待的約翰，伯格曼教授陷入了左右為難之中……(
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