醫圣記 第015章辯證
“惜文姑娘這病，是兩癥并發。陽明腑實為主癥，熱入血室為輕癥。”陳璟道。
陽明，是經絡名稱，指足陽明胃經和手陽明大腸經。陽明癥，分為陽明經癥和陽明腑癥。
所謂陽明腑實，是指病邪入里化熱，熱邪與大腸中的糟粕搏結，損耗津液，燥結成實。
熱入血室，便是經期血室空虛，外邪趁機而入，與血搏結。
陽明腑實與熱入血室，都會出現譫語發狂，很容易混淆。
“......劉大夫說，病在足少陽，是膽熱。但若是膽熱上腦，必然會頭痛欲裂。婉姨，惜文姑娘發病之后，可有頭疼欲裂？”陳璟問婉娘。
婉娘正目光明亮看著陳璟。
聽到這話，婉娘搖頭，道：“惜文發病，從未頭疼。”
“......沒有頭疼欲裂，如何斷定是膽熱？”陳璟道。
婉娘將目光投向了劉大夫。
劉大夫眼中有幾分閃爍。婉娘在歡場謀生，最擅察言觀色，一看就知道，陳璟的話說中了，姓劉的大夫心虛了。
“熱癥尚輕......”劉大夫欲狡辯。
“脈象洪滑且數，不輕了！”陳璟道。
劉大夫啞口。
陳璟沒等劉大夫再說話，而是轉向了倪大夫：“您說病在肝。若果然病在肝，肝之疏泄不暢，必然有胸肋下滿之癥。我方才給惜文姑娘診斷時，她胸肋處并未下滿之癥，足見，肝之疏泄并未問題，龍膽瀉肝湯是不是多余了？”
眾人也終于明白，為何陳璟要按惜文姑娘的胸肋處了。
當時，惜文姑娘搖頭否則胸肋處疼痛，眾人都看見了，的確沒有下滿之癥。沒有下滿之癥，就不存在濕熱凝結了。
故而，倪大夫的斷脈也不正確。
倪大夫沒有像劉大夫那樣變臉，反而是眼光微亮，似看塊罕寶般看著陳璟。
他這么驚喜看著陳璟，反而忘了接陳璟的話。
從陳璟的話里，倪大夫可以看得出陳璟的醫術純熟之極。醫學，可不僅僅是看幾本書就可以學會的。有些時候，病癥和脈象都符合某種病例，卻未必就是這種病。
像倪大夫，注重脈象和舌苔，不知不覺忽視了胸肋下滿之癥。當時陳璟按惜文胸肋，因為他太過于年紀，倪大夫也沒有想過他真的會醫術，一味心思以為這孩子是想占便宜。
直到現在......
倪大夫微感慚愧。
陳璟也沒等倪大夫回答。
反駁了前兩個論證，陳璟反駁龔至離的診斷：“龔大夫說，惜文姑娘是熱入血室。我之前，也是這樣想的。而后給惜文姑娘切脈，深按的時候，見她脈象并未顯遲沉。若是熱入血室是主癥，熱邪必然與血搏結，脈道不暢，就會出現脈遲緩。
既然沒有脈遲，而其他脈象又符合‘熱入血室癥’，足見熱入血室是輕癥。”
龔至離微微一愣，仔細想陳璟這話。
他診脈的時候，并未深切。
診脈分淺切和深切。若是淺切時，脈象非常明顯，大夫就不會深切。龔至離給惜文診脈，見她脈象洪滑且數，知道這是熱盛，又想到她是經期染病，立馬先入為主想到了熱入血室，就沒有深切。
聽到陳璟這話，龔至離微微點頭：“慚愧，是在下大意。”
他第一個贊同了陳璟的反駁，因為惜文的脈息，的確沒有遲沉之象。
“脈象洪滑且數，腹痛拒按，目赤譫語，舌絳苔黃，這就是陽明腑實。若是我沒有猜錯，惜文姑娘已經好幾天不更衣了。”陳璟說到這里，目光詢問婉娘。
在這個時代的富貴人家，若是如廁大便，就需要更衣一次。“不更衣”在中醫里，是不下大便的文雅說法。
婉娘點頭：“陳公子所言不差......只是，為何起了這病？”
婉娘把眾人的神色看在眼里：劉大夫憤怒不甘；倪大夫意味深長，目露欣賞；龔大夫更是贊同不已；其他幾位大夫，原本就沒有自己的主見，聽到陳公子的論證，他們有人茅塞頓開，有人茫然無知。
從這些便可以看出，陳公子的辯證是正確的。
陳公子之前沒有詢問，就一口斷出惜文的用藥，婉娘心里已經信了他五成；現又見諸位大夫的反應，婉娘就信了八成。
婉娘從小在青樓長大，她沒有世俗的一些成見：比如醫術好的，一定要年老郎中等。
當然，醫術好的，必然要經驗豐富的老郎中；而老郎中，并不是都醫術好，這是真理。
可婉娘不懂這些。
婉娘的圓滑世俗，都用在應付嫖客身上。
她很好奇，惜文這病到底怎么引起了的。之前陳公子說什么吃錯了藥，婉娘想再確認一遍。
“......惜文姑娘外感風寒，發熱。因為她在汛期，血室空虛，使得熱入血室，但是并不嚴重；而后請了大夫。大夫念著惜文姑娘還在汛期，就沒有開涼寒之藥，反而用了辛溫香燥散。
原本就熱盛，還吃這等溫補之藥，燧使熱邪傳里，下迫腸胃，從而燒灼津液。津液損耗，故而便秘腹脹，不能下便，就形成了今日的陽明腑實。”陳璟解釋給婉娘聽。
劉大夫的臉色更差了。
那辛溫香燥散是劉大夫開的。
這小子一口咬定是自己害了惜文姑娘？
劉大夫和婉娘有點私交，所以婉君閣姑娘們病了，都是請他。逢年過節，婉娘都要送節禮。大節白銀五十兩，小節三十兩，過年五十兩白銀，還另有禮物。
在望縣，能給出這么高節禮的，除了望縣第一大族沈家，就是這婉君閣了。
劉大夫靠這筆錢，養家糊口，日子過得很滋潤。
若是他真的治壞了惜文姑娘，以后婉君閣斷乎不能行走了。
陳璟這是斷人財路，劉大夫能不急？
“你小子，切莫胡言亂語。惜文姑娘何等矜貴，汛期用涼寒之藥，豈不是要害死姑娘？你莫要胡言挑撥，誣陷我一片好心。”劉大夫跳腳，厲聲呵斥。
婉娘靜靜看了他一眼。
這一眼，讓劉大夫又怒又懼。
婉娘這是責怪他。
婉娘為何要相信這個黃毛小兒
正常人都不會放著這么多老郎中不問，去信個孩子！
劉大夫恨婉娘愚昧，又恨陳璟心地歹毒。
“你的確是好心。”陳璟實話實說，“好心辦壞事，也要負責任。你既然是大夫，治病就是你的本分。治壞了人，也該道歉賠禮，而不是死不承認。”
婉娘聽了，心里笑了下。
她很認同這話。
她當然不會懷疑劉大夫故意害惜文。
但是醫術不濟，也是他的錯，因為他是大夫。婉君閣每年給他那么多銀子，難道是養他吃白飯的嗎？
“婉娘，汛期的確不能用涼寒之藥，劉大夫良苦用心，你要體諒。”另一個大夫開口幫腔。
“是啊。”還有人接口。
他們都是朋友，誰也忍見一個小孩子踩自己朋友。
“......我心中有數。”婉娘淡淡道。
她上前幾步，走到倪大夫和龔至離面前，輕輕行了一禮，道：“勞煩您二位，移步說話。陳公子，也勞煩您移步說話。”
然后她喊了護院，“送幾位大夫下樓。今日來的，全是婉君閣的貴客。賞臉來給小女瞧病，婉娘一并謝過，給每位大夫一個紅包。”
高大威猛的護院道是。
幾位大夫見自己沒出什么力氣，還有紅包拿，倒也無所謂，就轉身要下樓。
只有劉大夫，站著沒動。
“婉娘......”劉大夫見婉娘只留了倪大夫、龔至離和陳璟說話，心里大叫不好。陳璟那小子，當面都敢誣賴他，背后還不知搞什么鬼。
劉大夫不能這么走了，任由陳璟潑他臟水，故而他大喊：“婉娘，你聽我說......”
“回頭再說！”婉娘轉身，眼神媚而厲，似鋒刃劈過，帶著寒光點點。
她這樣冷媚的眼神，是很殺傷力的。
劉大夫當即不敢再多言。
護院把劉大夫請下樓。
婉娘就讓倪大夫、龔至離和陳璟到梢間開藥方。
方才見眾人辯證，婉娘站在旁邊，已經把眾人瞧了個明白。
倪大夫的診斷被推翻，仍對陳璟投以欣賞，足見倪大夫這個人品格和醫德俱高尚。進來之前，倪大夫也不喜歡陳璟，但是陳璟一番話，倪大夫立馬改觀，說明倪大夫是個惜才且有見識之人。
陳璟不管開什么方子，婉娘都不懂。雖然他表現得驚才絕艷，可婉娘還是有二成擔憂，陳璟畢竟太年輕了，故而婉娘請倪大夫坐鎮。
而龔至離，他的思路和陳璟的，有些相似，他最先說惜文是熱入血室，陳璟也認同了這一診斷。所以，陳璟開出來的方子，龔至離應該更有辨別能力。
有了倪大夫和龔至離把關，婉娘才敢真的相信陳璟。
婉娘雖然離經叛道，卻很理智聰慧。
“陳公子，請賜一方。”婉娘親自給陳璟研磨。
她十指纖長，瑩白如玉。
陳璟點點頭，上前開方子。
他先開了桃仁承氣湯。
他這個桃仁承氣湯，是清朝大夫在《傷寒論》承氣湯基礎上的革新，主治譫語如狂、下焦淤熱、熱結血室。藥材有桃仁三錢、五靈脂二錢、鮮生地八錢、生蒲黃一錢、甘草半錢、犀角二錢。
除了桃仁承氣湯，陳璟又添加了石膏二錢、知母半錢、竹瀝一錢等。
方子開好之后，交給了婉娘：“先吃兩劑。若是更衣了，躁矢解下，我再開其他方子。”
躁矢，就是屎的文雅叫法。
婉娘接過，看了眼，只覺得字好看，個個遒勁有力。至于藥嘛，完全不懂啊。
她遞給了倪大夫，聲音柔媚道：“您二位瞧瞧，陳公子這方子可妥善？”有點撒嬌的味道。
她這么一撒嬌，陳璟也不忍心怪罪她把自己的方子給別人瞧，而別人也不好意思怕陳璟尷尬而拂了佳人請求。
所以，雙方都不得罪。
四十來歲的女人，婉娘的撒嬌恰到好處，水到渠成，沒有半點做作之感。
長久的訓練，讓她對自己每個表情、每個語態都拿捏得很有分寸。
怪不得她曾經是明州的花魁。
想做花魁，光漂亮可不行，這里面的學問很大。
倪大夫接過方子一看，臉色有點凝重，眉頭微微鎖起。
婉娘心想：這方子不行嗎？
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