械醫 第七百四十七章 直腸癌根治術

醫學發展到現在直腸癌也可以用內窺鏡來做，利用內窺鏡可以減少對患者的創傷，但這種手術方式只適合癌腫直徑小于5毫米的患者，很少有患者能在癌腫這么小的時候就發現自己得了直腸癌，實在是直腸癌早期很多患者都沒什么特殊的癥狀，哪怕也有也是排便上的，腹瀉也好便秘也好都不能引起大家的注意，所以利用內窺鏡來治療直腸癌的手術案例現在還比較少。

殷媛的癌腫直徑在六公分這更不可能用內窺鏡來做了，選擇內窺鏡的話根本就沒辦法把手術做下來，又因為殷媛的癌腫距離肛門只有五公分，這屬于直腸下端癌，所以蘇弘文選擇的是術式是經腹會陰聯合切除術，英文名叫做miles手術，這屬于根治性手術，但是常規的經腹會陰聯合切除術是得在腹部做永久性結腸造口的也就是人工肝門，但蘇弘文卻不會這么做，他要保住殷媛的肛門，給她一個術后好的生活質量。

術前蘇弘文還跟殷媛談了幾句，經過跳樓事件后這個女孩終于又燃起了活下去的希望，術前她很堅強、很樂觀。這是蘇弘文樂意看到的事。

現在麻醉已經完畢了，蘇弘文抬頭看了看麻醉師意思是現在能否手術，麻醉師看了看心電監護儀點點頭道：“可以開始了。”說完按動了手術計時器，紅色的1字出現。

蘇弘文接過泛著寒光的手術刀一刀在殷媛的下腹部中部打了一個長達七公分切口，今天這種手術一般的醫生都會把切口打到10公分甚至更長，原因就是一會要深入到患者的盆腔中，盆腔中的解剖結構本就復雜，如果切口打得過小是不利于手術操作的。

周海東也是手術的行家里手，并且腫瘤科除了蘇弘文外就屬他的技術高，在國外的時候他也沒少做這種手術。但那次他也不敢把切口打得這么小。實在是如此小的口子一會操作起來太費勁了，就連周海東的老師那號稱世界上最優秀的腫瘤專家也不敢打這么小的口子，但偏偏蘇弘文就這么干了。

周海東忍不住道：“蘇主任這切口是不是太小了？”

蘇弘文知道周海東的意思，他一邊把手術刀遞給器械護士一邊接過電刀開始切脂肪。當大家都聞到一股子焦糊的味道后蘇弘文才道：“不小。這個切口剛剛好。在大的話對患者不好。”

蘇弘文所謂的對患者不好就是不想打太大的切口讓殷媛留下一個大大的傷疤，一個愛美的女孩可不喜歡自己留下太大的傷疤。

蘇弘文都這么說了周海東很識趣的沒在說什么，反正這手術是蘇弘文做。他堅持打這么小的口子一會沒辦法把手術做干凈也是他的問題，

脂肪、肌層、腹膜被蘇弘文一一打開，不用他說話周海東就先把護皮墊放在切口兩端緊緊的包裹住皮層、脂肪、肌層以及腹膜，然后用自動拉鉤器把切口撐開，護皮墊是防止種植出現的，所謂的種植也就是術者在操作中手套上沾染了癌細胞，然后手套與切口兩邊的皮層、脂肪、肌層、腹膜接觸，人為的讓癌細胞進入到這些組織上生長，還可以防止在把癌腫切下來拿出的過程中癌腫上的癌細胞掉落到這些組織上。

蘇弘文低頭看了看術野沒急著繼續下邊的步驟而是把手伸了進去摸了摸大網膜，他怕大網膜上也有轉移的癌細胞，一翻檢查下來后蘇弘文長出一口氣大網膜上并沒出現轉移的腫大癌細胞，這是好事，說明殷媛的癌癥還沒有徹底擴散出去，不然可麻煩了。

器械護士遞過來兩塊敷料，蘇弘文接過后用長鑷子把這兩塊敷料塞入到殷媛的腹部中，直接用這兩塊敷料作為障礙物把大網膜擋在上邊，這步步驟是必須有的，不然大網膜老落下來很影響手術操作。

大網膜一被推上去下邊就露出了腸管，乙狀結腸以及下端的直腸出現了一定程度的粘連，上邊有一些橙黃色的顆粒，腸系膜上到沒出現腫大的癌細胞，這也是好事，真要是腸系膜上都是腫大的癌細胞那要切除的腸管可多了，切除的腸管一旦過多蘇弘文是沒辦法保住殷媛的肛門的，哪怕有芥子機器人也不行。

為什么不行？先簡單說下這個手術的原理，所謂的直腸癌根治術就是把癌腫以及癌腫上下一定距離的腸管全部切除，這個距離在教科書上有一個標準，但在術中卻不是標準，真正的標準是術中的情況，癌腫的大小，腸管以及腸系膜上是否出現了腫大的癌細胞，這些是標準，一名有經驗的外科醫生會根據這些情況來決定切除癌腫上下兩端多長的腸管。

腸管就好比是一根曲曲盤旋的線，在中間切下來一塊，要想把兩個線頭連接在一起，那得看剩下的兩端線是不是夠長，一旦腸管切除過多，長度肯定是不夠的，這還如何吻合在一起？最后只能是放棄肛門，在左腹部做一個人造肛門，這種情況芥子機器人是幫不上忙的，它們是清除癌細胞，又不是增長腸管的長度。

殷媛的情況還不錯，最起碼看到乙狀結腸上沒什么腫大的癌細胞，至于那些橙黃色的顆粒是脂肪粒，或者是粘連帶的分泌物。

蘇弘文要過一把長鉗開始游離粘連在一起的腸管，他手里有黏連松解劑，但這東西有些見不得光，旁邊都是人真用了話也不好解釋，殷媛腹腔內的粘連也不嚴重，用常規的游離方式能很快解除粘連。

手術做到這里周海東對蘇弘文是心生佩服，他看得出來蘇弘文的手術技巧是相當嫻熟的，從開腹到游離粘連所有步驟做得行云流水一般，讓人看著都舒服，給人一種賞心悅目的感覺，當然能有這感覺都是搞外科的醫生，在普通人看來醫生做手術實在不是什么賞心悅目的事，太過血腥。

這種賞心悅目的感覺周海東只在看他老師做手術的時候才有，他自己也做不到這點，就沖這感覺周海東也佩服蘇弘文的手術能力，他真的不知道蘇弘文這么年輕是怎么擁有如此熟練、高明的手術技巧的，不過這些都不重要，重要的是他今天的計劃終于要有一個巨大的突破，為此周海東恨不得蘇弘文做得在快點，越快越好，他已經有些迫不及待了。

蘇弘文一點點的把所有粘連都打開，接下來就是就是銳性解剖直腸系膜周圍盆腔筋膜壁層以及臟層之間無血管的界面，這個步驟才是整個手術的難點所在，上文提到過直腸癌之所以愈后差就是因為手術要深入盆腔，在這里邊有太多的臟器，并且空間小，想解剖清楚是個很難的事，一般的醫生想把直腸癌這種手術做好了沒個幾十年的歷練是想也別想的，由此可見這種手術難度到底有多大了。

但這些對于蘇弘文來說根本就不是什么難事，切口只有七公分，但他的手卻依舊可以做到跟兩只飛舞的蝴蝶一般不緊不慢的翩翩起舞，隨著舞動盆腔中那些錯綜復雜的結構一點點被解剖開來。

別的醫生看來很難的解剖盆腔的步驟到了蘇弘文這里卻給人一種很簡單的感覺，就仿佛他不是在做什么直腸癌根治術，而是在做一臺很簡單的闌尾炎，這種感覺讓人很震驚又讓人感覺到很矛盾。

秦勝杰、歐陽語琴跟蘇弘文已經上了很多次手術了，所以對于蘇弘文能如此熟練、輕松的解剖盆腔都是見怪不怪，到是第一次跟蘇弘文上手術的周海東感覺到很震撼，今天他算是服氣了，也明白了那句人為有人、天外有天的話，他以前認為自己的老師水平已經很高了，但現在跟蘇弘文一比卻什么都不是，拍馬也追不上蘇弘文。

震撼的同時周海東心中竊喜，蘇弘文手術做得越好他的死期也就不遠了，在這時候周海東微微動了下頭，在他帽子上的位置有一個很小的針孔攝像機，今天這手術的所有過程都被他給拍了下來，這段手術視頻將會是蘇弘文的催命符。

蘇弘文的解剖不是破壞盆腔，而是通過銳性解剖使得術野變得更清晰，以方便一會的癌腫切除以及淋巴結掃描。

做這個步驟他用了一個小時的時間，當盆腔被徹底解剖清楚的時候暗紅色帶著點黑色的癌腫出現在大家的視野里，蘇弘文一只手握住癌腫輕輕抻了一下，另一手伸出摸了下癌腫下端腸管隨即道：“準備腸鉗，我要切癌腫了。”

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