械醫 第四百一十九章 獨特的手術
蘇弘文看其他人都一臉迷茫的看著自己知道這個問題他們沒人回答得上來，其實那天開會的時候蘇弘文已經在講解的時候暗中把這個答案說了出來，只是沒說得太清楚，他就是想讓大家多動動腦子自己去想，可惜的是這些人誰也沒想到，或者說根本就沒多想。
蘇弘文用一把抓鉗把膽囊往左邊輕輕的牽涉了一點，然后道：“看膽囊左角這里的粘連。”等到大家都看了后蘇弘文又把膽囊往右邊拽了拽，讓他們看看右側的粘連。
蘇羽山的膽囊很小，而且粘連也正跟高勝利當初說的一樣即使度過了炎癥反應期依舊沒什么太明顯的緩解，現在膽囊死死的跟肝臟粘連在一起，就算蘇弘文牽拉膽囊也沒暴漏出多少術野來，這樣一來其他醫生看到的東西就很少了。
蘇弘文等了一會道：“看出兩邊的粘連有什么不同沒有？”
所有人都是搖頭，在他們看來兩邊的粘連根本就沒什么不同，全是一個樣子。
蘇弘文苦笑一聲，隨即道：“你們就沒發現在左則牽拉膽囊時的幅度比右側大一些嗎？這說明什么？說明左則的粘連比右側松。”
高勝利扶著內窺鏡不解道：“可這又能說明什么？”
蘇弘文道：“大家都是搞外科的，膽囊動靜脈跟膽總管在膽囊左側還是右側就不用我說了吧？”
高勝利想了一下還是一頭霧水，張嘴道：“一般人的膽囊動靜脈跟膽總管確實在膽囊左側。可也有變異的啊。”
蘇弘文道：“確實是這樣，但要是膽囊動靜脈跟膽總管在右側的話右側的粘連絕對要比左則緊。我剛左右牽拉膽囊就是確認膽囊動靜脈跟膽總管在左邊還是右邊，膽囊動靜脈與膽總管所在的位置因為有血液循環與膽汁出入所以粘連是要松一些的，因為血管與膽總管會分泌一種叫做h2a的酶防止因為炎癥產生的粘連讓它們出現彎曲導致血運與膽汁運輸不通。”
高勝利看了看監控器上的畫面后道：“可這些跟您問我們知不知道膽囊動靜脈與膽總管的具體位置有什么關系？”
蘇弘文道：“當然有關系，確定了膽囊動靜脈跟膽總管在那個方向后就可以確認它們的具體位置。”
丁俊才站在一邊一撇嘴道：“怎么確認？游離開粘連找嗎？那不還是跟常規的做法一樣，這可談不上什么膽囊逆切。”
蘇弘文沒搭理丁俊才直接把手里的一把爪鉗交給付森，然后讓他用抓鉗輕輕把膽囊往上牽拉，蘇弘文則直接換上兩把用于游離粘連的特制鉗子開始游離膽囊右側的粘連，他的動作很快。不多時膽囊右側就基本被游離開了，這也讓其他醫生看到了蘇弘文嫻熟的腹腔鏡操作技術，就沖這技術在場的醫生無論年紀大的還是年紀輕的都沒辦法跟蘇弘文比。
游離完右側蘇弘文道：“右側的游離你們都看清楚了吧？下邊我開始游離左側，你們看看兩邊的粘連有什么不同。”
當蘇弘文開始游離起膽囊左側的粘連時高勝利第一個發現在左側的粘連有些地方比右側要松一些，在想到剛才蘇弘文說的話高勝利突然道：“我明白了，有膽囊動靜脈與膽總管的地方粘連要比其他地方松一些，這樣一來只有兩邊都稍微游離下。就可以推斷出膽囊動靜脈與膽總管的位置了。”
蘇弘文看總算有個開竅的是長出一口氣，要是誰也看不明白這點，那今天這教學手術可白把他們帶過來觀摩了，想到這他道：“對，就是這樣，兩邊的粘連因為有無膽囊動靜脈、膽總管情況是不一樣的。根據這個就可以快速推斷出膽囊動靜脈跟膽總管的位置。”
說到這蘇弘文沒在說，他得留給其他醫生關于這些知識消化的時間，等了一會看到很多人都露出恍然大悟的表情后他又道：“開始高醫生堅持給患者采用開腹的做法，原因自然是患者的膽囊過小導致炎癥反應消退后粘連不會有什么緩解，在這種情況下用腹腔鏡做是很難找到膽囊動靜脈與膽總管的。一旦貿然手術傷到血管或者膽總管患者就可能死亡，實在是膽囊動靜脈破裂后太不好止血了。并且膽總管破例后膽汁流入到腹腔中會產生嚴重的腹腔感染。可現在我們知道了怎么根據粘松緊度連來尋找膽囊總靜脈跟膽總管也就不存在怕傷到膽囊動靜脈跟膽總管了。”
丁俊才這時候道：“可現在這樣做了也跟普通的腹腔鏡手術沒什么區別吧？怎么能算是膽囊逆切那？”丁俊才是想盡一切辦法給蘇弘文找麻煩。
他說的也沒錯，蘇弘文現在確實是先尋找膽囊動靜脈跟膽總管，這跟普通的腹腔鏡手術沒任何區別。
蘇弘文直接道：“我之所以先找膽囊動靜脈跟膽總管那是因為這是一臺教學手術，不讓他們搞明白怎么回事你們怎么學？”
高勝利這時候有些不耐煩道：“丁俊才你能說少幾句嗎？”
其他人也都瞪了一眼丁俊才，大家都是當醫生的誰不想提高自己的手術技術，可現在丁俊才老搗亂，實在是招人煩。
丁俊才被大家一瞪也知道自己犯了眾怒，一時間也不敢在說什么。
這時候蘇弘文道：“以后遇到這種小膽囊，最開始只要根據我說的利用粘連來確定膽囊動靜脈、膽總管所在位置的辦法就可以很快找到這些我們必須要結扎的東西，然后你們就可以放心大膽的游離其他粘連，先把膽囊游離下來在說，最后結扎這些東西，這也就是所謂的膽囊逆切術。”
說完蘇弘文開始游離膽囊其他的位置，膽囊跟肝臟粘連的地方叫做膽囊窩，膽囊上部是連接在這里的，這不是粘連，是一種正常的組織，作用就是固定膽囊。
既然這些組織有固定膽囊的作用自然其中就有血管，所以在游離這些組織的時候必須用到電刀。
常規的腹腔鏡膽囊切除術都是先找到膽囊動靜脈、膽總管先結扎，然后在剝離膽囊，但蘇弘文這次是采用的逆切，所以是先把膽囊給游離下來最后才去結扎膽囊動靜脈跟膽總管。
當膽囊大部分被游離下來后就剩下剛才沒動的那塊粘連了，現在誰都知道里邊有膽囊動靜脈跟膽總管，按照常規的手術步驟蘇弘文應該在仔細把這些位置都游離一下，找出膽囊動脈、膽囊靜脈還有膽總管然后分別結扎，這樣做十分穩妥，可以盡可能的避免術后結扎的血管出血，還有結扎的膽囊滲出膽汁。
但蘇弘文卻沒這么做，他直接用抓鉗抓著膽囊旋轉兩圈，隨即用兩個鈦夾在距離膽囊三公分的位置把這塊包含有膽囊動靜脈、膽總管的組織給結扎了。
看到這一幕高勝利忍不住道：“蘇主任你這么做太不穩妥了吧，萬一術后結扎的地方鈦夾脫落導致出血或者流膽汁怎么辦？”高勝利之所以這么說實在是蘇弘文這結扎做得太粗糙了，應該把里邊的動靜脈、膽總管都游離出來單獨結扎，這樣才穩妥。
蘇弘文道：“我剛把膽囊旋轉兩圈就已經讓動靜脈跟膽總管斷絕了血液與膽汁的流通，這就好比是一根流著水的塑料管你握著它兩端擰上兩圈這管子自然就不會在流水，當然塑料管跟血管不一樣。“說到這蘇弘文又道：”注意看我打鈦夾的位置。”說完他把膽囊又反方向轉了兩圈，隨即在距離前兩個鈦夾大概一公分的位置打好了第三個鈦夾。
搞定這些蘇弘文道：“我先是旋轉膽囊讓血管、膽管跟在中間擰死的塑料管一般不在流通血液跟膽汁，然后打上鈦夾，當我在反向旋轉的時候血管跟膽管通了，但因為有鈦夾的緣故上邊的血液跟膽汁流不下來，但膽囊中卻還存在這一定的血液跟膽汁，這樣一來這些血液跟膽汁便會逆流，隨即我用第三個鈦夾在下邊結扎，這也就導致了剛才逆流進去的血液跟膽汁留在那段血管跟膽總管里，現在兩端都不通了，里邊的血液跟膽汁會形成血栓跟結石，這些東西在大多數醫生眼里都是對人體有害的，但此時這些東西卻是對人體有益的，因為這些東西可以起到堵塞血管與膽總管的作用，即使上邊的鈦夾脫落了，膽囊動靜脈與膽總管中的血液也不會流出來。”
蘇弘文說到這其他醫生就明白他這么做的好處了，蘇弘文這看起來粗糙的結扎方式其實是很牢固的，也很奇妙，充分的利用了人體產生的有害血栓跟結石，同時也減少了手術時間。
手術時間越短對患者就越有好處，因為手術時間過長意味著麻醉藥品就會用得更多，這些藥品副作用可不小，用得越多對患者身體的損害就越大，甚至導致患者醒不過來最終手術失敗。
可現在有了蘇弘文這辦法，手術時間是大大的減少。
在這時候突然一個護士慌慌張張的跑進來喊道：“啟明，啟明不行了！”(
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