回到2002當醫生 704 周從文看不明白的片子
影像資料很多，但周從文并不滿意。
最開始有一張胸部平片，看著沒什么問題；之后都是肺部ct。ct上能看到右側主支氣管到右下肺不張的位置有高密度影，但證明不了什么。
即便是以周從文的豐富臨床經驗、閱片水平，對此也暫時沒有診斷。
詢問過病史，周從文覺得有一點點不正常的地兒——患者似乎在隱瞞什么，可卻又不是典型的隱瞞病史那種顧左右而言他的情況。
除了某個點一帶而過后其他說的都很詳細。
但具體是哪個點，周從文也說不清楚。
這也就是周從文，臨床經驗豐富，上一世詢問過無數次病史，所以產生一種本能的懷疑。要是換個人，估計根本聽不出來有任何問題。
袁清遙一臉的期待，可是看見周從文面色越來越嚴肅，袁清遙也有些迷糊。
在袁清遙的認知里，周從文是無所不能的代名詞。
可這次搬出周從文依舊沒有答案，這讓袁清遙有些困惑。
年輕人的不完全性肺不張臨床很罕見，排除腫瘤、結核等疾病，反復抗炎后反復發作，當地醫院建議來看風濕免疫并沒什么錯。
遇事不決，風濕免疫么，看樣子患者所在地區的醫生也是一位老手，最起碼知道讓風濕免疫的醫生掌一眼，確定下是不是什么罕見病。
周從文看著片子和其他資料漸漸認真起來。
和想象中完全一樣，這根本就不是一個簡單的肺炎、因為排痰不暢導致肺不張的疾病。
“周哥……”袁清遙小聲的叫了一聲。
“我再看看片子。”周從文拎起片袋，也不和患者打招呼，轉身走出值班室。
“清遙，這么年輕的醫生，他靠譜么？”患者家屬見周從文出門，一把拉住袁清遙問道。
“周哥水平很高，要是他都解決不了，我也不知道誰能解決。”袁清遙很堅定的說道。
“那么年輕，有沒有老一點的醫生？”
“老一點的醫生我可以明天帶你們去門診，但水平肯定不如周哥。”袁清遙又強調了一次后匆匆轉身出門。
等他來到辦公室，看見周從文站在閱片器前，右手盤著小平頭，專心致志的看著幾張ct影像。
袁清遙沒打擾周從文，他只是不明白ct影像按說不是很難，右下肺不張伴有右側主支氣管的大面積炎性感染而已，為什么會周哥會反復的看呢。
他到底在看什么？
時間一點一滴流逝，周從文沉浸在影像資料里，一言不發。
最后患者和患者家屬都等著急了，但出于禮貌和出于對袁清遙的面子沒有打斷周從文閱片。
看個病，一般都是患者嫌棄醫生看病時間太短；而這次卻截然相反，是患者開始嫌棄醫生看病時間長。
袁清遙也不知道周從文在想什么，42分鐘后，袁清遙終于按耐不住心中的好奇，小聲問道，“周哥，有發現么？”
“沒有。”周從文很肯定的告訴袁清遙一個答案。
“……”袁清遙一下子怔住。
“我沒見過類似的病例，很奇怪。”周從文隨即用手點著影像資料，閱片器砰砰砰的響著，他開始陳述鑒別診斷。
十二大類疾病，一百八十三種可能會導致肺不張的分支疾病在鑒別診斷中都逐一排除。
排除了所有不可能后，最后剩下的即便再不可思議也是事實真相！袁清遙心里想到。
可周從文說到最后，搖了搖頭。
“這病很古怪，一般分析到最后肯定會有一兩種模糊的診斷，再做檢查就是了。可現在沒有一種病能靠的上，絕對和血液、風濕免疫沒關系，怪了，到底是什么問題呢？”周從文疑惑的說道。
普天之下，周從文認為自己的診斷水平絕對是世界排名前五的人，這還是謙虛的說法。
之所以不能力拔頭籌，畢竟還有老板在。
這并不是周從文的主觀臆想或是對自家老板的尊重，而是客觀事實。
老板診斷學方面的水平深不可測，在一次又一次的師徒對話練習中早就得到了證明。
類似于北方市場萉垟燒烤里的那種對練，進行了一千多次，老板沒有一次診斷失誤，周從文倒是栽過一次。
眼前這事兒……
周從文很苦惱，要是實在不行只能做氣管鏡進行診斷性治療。
氣管鏡下進去，吸痰的同時看一眼右側主支氣管的情況，甚至要取病理或是做肺泡灌洗。
耳邊傳來袁清遙若有若無的一絲嘆息，周從文拍了拍他的肩膀，“有點失望？”
“啊？”袁清遙一怔，不好意思的想了想，最后嘆息道，“不算是失望，而是覺得醫學浩如煙海，連周哥都有給不出診斷的時候，我有些畏難情緒。”
“哈哈哈。”周從文笑了笑，把桌子上的片子按照時間順序收拾好，最后把胸部平片放在最上面。
忽然周從文心中一動，把胸部平片抽出來，插在閱片器上。
“咔噠”一聲，袁清遙更是迷惑。
患者第一次就診拍的胸部平片，未見明確異常。
這張片子他也看了，的確沒事，周哥還要看一眼？
片子插在閱片器上，周從文瞇著眼睛一點一點的審閱患者右側氣道的影像。
此時的周從文不像是醫生，倒像是一名考古學家，所有影像都在鑒別是偽影還是別的什么。
在袁清遙想象之中周從文看胸部平片應該很快結束，然后帶著患者去做氣管鏡。
但周從文盯著平片看了足足有十分鐘還沒結束。
“周哥，有問題？”袁清遙最后一次確定平片沒事，小聲問道。
“清遙，你不覺得右主支氣管的影像有些不美么？”
“不美？”袁清遙一怔，有這么形容影像的么？
“我也不知道是什么問題，但密度有極細微的改變。”周從文說著，他的手指落在片子上，畫了一個長條，“這里，密度有一點點的改變。”
“……”袁清遙覺得周從文在說夢話。
但年會的時候，梅奧小子選擇的患者影像學上“不美”，最后跌了大跟頭，這個梗袁清遙記得。
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