轉帖]正是“醫療改革”狠狠阻擊了中國經濟

李志寧（中國社科院經濟所）2005.3.3.

對于國內的“醫療改革”，我一再想發出一點不同聲音。但聲音太細小了，沒有辦法。

非典時期，我曾寫過一篇長文《中國百姓的最大難題，仔細探討了醫改，對中國醫療改革的方向表示懷疑。這文章在網上偶有轉載，基本上沒人注意。我在“李志寧個人網頁”（）上把它放在了顯要位置，但也沒有人愿與我探討這個問題。也可能我的話說得太過逆耳，不中聽。但我想，“耳順”則順耳、那樣肚子里才能撐船。如果我們只能聽贊美的話，恨不得全世界都來歡呼“中華偉大復興”；誰若敢批評我們，我們就發火，反唇相譏，那我們這個中華民族就太沒有氣度了。

不過，無論如何，醫改這題目我還是不愿意歇手。幾天前有次看電視節目后，又氣憤憤地寫了一篇《中國的“醫療改革”實在令人恐懼，貼到網上。這次，點擊人數仍然不多，但多數點擊者支持我的看法。批評者則認為我不懂醫療，還有人懷疑我不是“社科院”的。我得告訴懷疑者，不才確是社科院研究生院的第一屆畢業生，盡管碌碌無為，但畢業后沒有在其他單位工作過。社科院不是神仙居所，內中良莠不齊，像我這樣的“低水平的研究人員”也忝列其中，是有點愧對師門。但我很努力，駑馬十駕，功在不舍，也很希望能把“醫改”的事情弄弄清楚，只是鄙人理論能力太弱，也是沒有辦法。

我估計，醫改問題雖然重大，但畢竟沒有什么娛樂性。不過事情如此切身，網上人們卻不很關心？也出乎我意外。莫非是我錯了？難道“醫改”本無事，庸人我自擾之？盡管懷疑自己，但既做“研究”，還得把這問題弄個明白。我認為，一定還會有些東西，埋在“現象”里面、而被眾人忽略了。也可能，真相，正等待著研究人員們來“抽象”它。

在最近關于各種“十大暴利行業”、“十大霸王行業”的報道中，“醫療”行業總跑不掉，得算一個。有的報紙分析說，20年來，工資上揚了1020倍，而醫藥費用的上漲幅度則在100200倍！我知道，這里的計算不對，計算工資肯定未用“不變價格”，但是工資和醫療費用這兩種事物之間的比較，還是成立的。因此，醫療行業“暴利”論也是成立的。就是在國家的宏觀計算中，國民的醫療費用支出，也已經高居第三位，僅次于購買房屋和孩子讀書。所以，本文想從宏觀經濟方面，來看看“醫改”對中國經濟發展所起的嚴重阻礙作用。

這個問題，是幾乎所有經濟學家都“忽略”了的一點。

首先，看看全國的醫療事業總共需要多少錢？

據衛生部2005年1月公布：2003年的“全國醫院總收入”為3911億元。總支出是多少？不得而知。總收入中，屬于“衛生部門”的醫院為2686億元，算一下，占了68.7。就是說超過了2/3，其資產負債總額為10417.5億元，流動負債和長期負債比2002年增加了205.37億元。我想，通常，“資產負債”并不是“借錢”的意思。在過去是指“資金平衡表”，或者是國家機關、事業單位的某時期、某部分或全部預算款的來源或分布情況的會計報表。如今指什么？是否有變化？我查了查我們“中國社科院經濟研究所”于2004年12月出版的《現代經濟詞典，該條目卻付闕如，使我惶惑。按照衛生部公布，2003全國病人對醫院的欠費合計為31.7億元，居然這么少，也是我以前沒有想到的。

所以，即使情況仍有點迷糊，使我們就像喝醉酒的人看世界，但還是得到了一個“大概”。即：近年中國一年在醫療上花出的錢，其總量，不過就是4000億元的規模。

了解這一點，是很重要的。

現在我們再來看看，中國的病人們要花多少錢？

據一個星期前的報道，至2004年底參加“醫療保險”的人數為12386萬人，全年醫療保險的基金收入為1089億元，而其支出，據公布居然僅有847億元！當然，醫療保險金的支出，不代表中國“病人支出”的全部，還有許許多多病人花的錢，不是“醫保”支出的。這是顯而易見的。一是因為參加醫保的人數，不過1億人出頭，而中國是13億人；二是，即使參加醫保，或者某些事業機關單位還有國家財政擔負一部分醫療費用，也有很多藥品和器具是不能報銷的，而且現今不能報銷的“單子”正越拉越長，從而把支出推到病人頭上去。例如，許多進口藥品、心臟支架、血糖儀等，都是不能報銷的。我不知道國外的確切情況，也可能國外的醫保也不能報銷，但中國老百姓的工資，就是比起許多“發展中國家”，也還要低好幾倍，乃至十幾倍。這樣，中國人民的負擔就格外沉重了。看得起病、還是看不起病？即使參加了醫療保險，這個問題還是尖銳地存在著。

這里想順便說說，中國的高官和學者們總是把“醫療保險”和“醫療保障”混為一談。在中國，這是沒有道理的。因為醫療保險并不都能起“保障”作用。而且，理論上，保險的金額應一直處于“商業運作”之中，例如購買債券和證券等。還有，保險公司完全可能倒閉，國家若不明確申明最后替保險公司兜底，那么被保險者如何“保障”呢？如果國家肯定要替保險公司兜底，那為什么還需要一幫子辦保險公司的爺們從中撈它一筆？所以，在中國即使參加了“醫療保險”，也未必有醫療保障，這已是路人皆知。而所謂“保障”，就是無論如何，都沒有任何看不起病之虞。更何況，國家認為，“更多的人”參加了醫療保險，也就享有了“醫療保障”，這是非常不合邏輯的說法。因為，作為國家必須考慮：如何使“全體公民”、而不是“更多的人”都有醫療保障。就是說，不管以什么方式，也不管參沒參加醫療保險，都必須有保障才行。而國家的職責，就是對“全體公民”負責，而不是對“少數人”負責，否則，這個國家怎么能讓人民放心呢？

讓我們再從另一個角度，來看看醫改對于中國經濟的阻滯作用。

目前，人們越來越看出，經濟學家們抑揚頓挫的歡快語調越來越不靈了。中國經濟發展的無窮的活力，也越來越讓人生疑了。靠投資、靠大量引進外資企業、包括很多重污染企業，來發展中國經濟，這個發展格式已經越來越難以施展身段，因為中國就是靠支付沉重的環境資源代價，也沒有多大后勁了。總之，由“投資”而不是由“人民消費”來拉動“總需求”，日子長了，也總歸會走上末路。近年來，中國“總供給”與“總需求”的劇烈失衡，已日益彰顯出它的厲害。我想，看不起凱恩斯的中國經濟學家們也終會發現，對抗經濟規律最后是不會成正果的。

總需求與總供給的差距，目前中國到底有多大？照理說，應該在國家的統計上有很清楚的昭示。但不知為什么，在《中國統計年鑒上卻是很難查出。記得早在2002年的時候，報紙上有一篇文章稱，中國的“庫存積壓”已經達到4萬億元，它與GDP的比例高達41。該文章認為，這與西方國家通常僅1的比率比起來，是很可怕的。但近近些日子的報紙又報道，國家的“庫存積壓”連年增長，已經達到3萬億元了。顯然，盡管信息是混亂的，但問題是清楚的：就是中國的“總需求”已經大大落后于“總供給”。

這就是危機。

但似乎中國并不怕這個。這就如多年前一個順口溜所說“十億人民九億商，九億商人騙中央；中央什么都不怕，見到商品就漲價”。現在，在國內大量存在的多種暴利行業，就起到了這個“什么都不怕”的作用：什么都高價，看你買不買！幾乎除了電視冰箱之類，現在沒有多少與多數老百姓收入相稱的商品價格了。但是，事與愿違，似乎人民就是不買什么，這使得全國“庫存積壓”格外豐盈，使得“總需求”居低不上。這情況使得中國經濟學家和宣傳專家們著起急來，他們一齊上陣，大講了一番“居民儲蓄”如何應當轉變為“投資”，什么基金投資、什么債券、什么股票……，足一通亂侃。

但奇怪的是，居民儲蓄就是靜若處子、不為所動。看來，經濟學家們也不由納悶了，從不少文章中可以看出他們的苦悶。

在中國“居民儲蓄”也是個怪異事物，近年來每年增加的“居民儲蓄額”，竟比“全國工資總額”還要高出許多。所以，居民儲蓄是不是勞動人民存的錢？問題也是很清楚的。但畢竟，勞動者會有少量存款。有多少？據我看，在目前12萬億元的儲蓄總量中，占人口80的老百姓大概能有個34萬億元吧。

如果真的能夠啟動勞動者消費，那么這34萬億元進入“總需求”，也能大大改觀全國“總供給”和“總需求”的極端不平衡狀況，給全國經濟帶來巨大活力。就是說，盡管目前國家貧富懸殊，極少數富人得到了他們的天堂，但如果窮人能夠將其被重重盤剝后、剩下的小小收入拿去擴大“總需求”的話，因為窮人多么，全國的消費狀況還是會有很大的改觀。那么經濟也會真正“活”起來。我一直在說，如果要使經濟真正繁榮，需要有兩點：第一，大大提高勞動者的“工資”部分，使得“全國工資總額”在GDP中比例由目前的12左右上升到50左右，因為工資是清白收入，不是混水摸魚，那么社會風氣也會隨之好起來；第二，國家擔當起“社會保障”的資金基礎，無論是醫療、還是教育，都應當實行免費（我想，最終全世界都會免費的，社會主義國家當然應當“先走一步”）。這樣，人民花錢沒有了后顧之憂，無疑，“總需求”就會大大提高，經濟情況就會大大好轉，而經濟的進一步發展，也就有了深厚的動力。

為什么現在多數老百姓不敢花錢？一個重要原因、甚至最重要的原因，就是“醫療改革”。活命，無疑比日用品消費更重要，醫療重于一切，誰都不會弄錯。所以，人們需要攢錢，以備未來應付醫療的“不時之需”。

但是，人們為了在得大病時能活下來，要攢多少錢才夠呢？

這是個很傷腦筋的問題。如果僅是孩子讀書，要花多少錢？大致能夠算出，有一定剛性。惟有生病，要花多少錢？鬼也不知道。人非神仙，誰有本事能夠預測出自己將患哪一種病、需要多少錢？那么應當存多少錢足以應付救命呢？誰也說不上，只好多多益善。薩斯期間，全國第一例非典黃先生將自己積蓄的16萬元花得精光，保住了性命。這是否意味著：每個人存上16萬元就能保住自己？恐怕不行的。如果要換腎換肝呢？如果要做極為復雜的心臟手術呢？那還不知道要多少錢。所以，在當今中國的醫院眼里，16萬元，不過是小錢一筆。也所以，由于醫療費用的日益高昂，窮人，也就自然越來越不在醫院的眼里了。

但16萬元，對于普通老百姓來說，卻是個天文數字。10年不一定掙得到，30年不一定攢得下來。先不管它吧，現在，如果我們快樂地假設：全國每個人都攢了16萬元用于保命的準備，那么13億人應當攢多少錢呢？很容易算，16×13＝208萬億元。

我們知道，目前全國貧富懸殊的“居民儲蓄總額”，也不過只有12萬億元。而80的老百姓可能只有34萬億元儲蓄。也就是說，十來億人的生命，本當有200萬億元來保命，但現在，就懸在34萬億元這樣一根細細的蛛絲上了。

當然，有人會指責說：人們不可能都生病，生病的人只是少數。所以，不需要這么多錢。

完全正確！依我說：問題問對了，但是答錯了。的確，問題的癥結正在于：不是所有的人都生病，所以，實際上全國的醫療費用當然不是208萬億元！這是誰都清楚的。是多少呢？如本文的開頭所說，僅只4000億元！這時，真的讓人要喊叫老天爺了。難道是：全國人民需要存起208萬億元，來對付全國0.4萬億元的“醫療風險”嗎！這是怎么回事啊？這難道這就是我們醫療改革嗎？可是，事情很清楚：只要把醫療風險攤到全國人民頭上，人民就只能攢錢，以應付醫療，不可能有別的選擇。“居民儲蓄”也就只能向208萬億元爬進，當然，只能是爬，也永遠爬不到。所以，決定“醫改”政策的高官們是那么聰明嗎？人們地位高了就一定有智慧嗎？人們不由會這樣問道。所以，按照目前的情況，豈不是說：

如果國家實行免費醫療、承擔全國人民的醫療風險，僅只需要0.4萬億元！

如果由全國人民每個人自擔醫療風險，那就需要208萬億元！

這種算術是不是太過神奇了，人們或許不能接受！讓我們再從另一個角度來看看，中國全國人民的“醫療風險”到底有多大？由誰來承擔對經濟發展更有利？

據衛生部2004年12月公布：城市居民兩周患病率為153.2/1000，農村比例是139.5/1000；如果排除季節性影響，由此測算我國年患病人次數為50.8億。各位看看，有了這個數據，分析情況就更清楚了。50.8億次，聽起來很巨大，實際上并不大。假設13億人民每人每天看一次病，是多少次呢？為4745億次。50.8億次僅達1。那么，假設13億人每個星期看一次病，那么50.8億次達7.5。再用另一種算法，城市和鄉村的“居民兩周患病率”，按衛生部公布的數據，為13.915.3。但這是假設全國13億人每兩周看一次病的比率。所以無論怎么算，生病看病的人都是很少數。如果由國家承擔這個風險，在宏觀經濟的總體運行看來，都是最合算、最經濟的。可能在國家看來，應由“保險公司”來承擔此風險，這樣還可以順便賺些老百姓的錢，更愜意些。我看，由醫療保險公司保險，不是不可以，但中國的保險公司的眼球是僅看著“賺錢”二字，這樣就會大大降低人民應得到的“人道主義待遇”。要知道，在美國，人們繳納醫療保險之外，國家仍需大量投入；據悉，日本是由國家替人民來繳納保險基金。在歐洲許多國家的“免費醫療”就不用說了，在香港澳門也是有醫療保障的。這世界上，甚至連暴君薩達姆和阿富汗塔利班都曾實施“免費醫療”。不錯，伊拉克在第一次海灣戰爭前人均GDP達到9000美元，但塔利班有什么呀？所以，不在乎國家是不是富有。把醫療風險推到人民身上，對經濟發展無疑是非常不利的，其原因，就是會大大縮小“總需求”。至于有人反對我說：國外的高級醫療也不是公共醫療單位，而是私營醫院。我不知道他是否要求中國人民都得到百萬富翁般的醫療待遇？對于中國老百姓來說，最首要的問題是能夠看上病，能住上普通的“單人病房”，而不是豪華的待遇。若是以此來反對國家承擔相應責任，也是沒有說服力的。

所以，要使得中國老百姓都能看得起病，這是目的。不管用什么方法，都不能忘了這個目的。凡偏離了這個目的、希圖從中賺老百姓錢的，都是歪招，都是餿主意，無論學者的話說得多么漂亮。

目前，衛生部公布的調查材料，已經夠驚心動魄的了。調查發現：我國有48.9的居民生病不去看醫生，有些人自己買藥吃，還有人壓根兒不采取任何治療措施。在去看了病的患者中，經醫生診斷該住院治療卻未住院的也達29.6。還有，調查分析認為，生病未就診、未住院且未采取任何治療措施的患者中，有38.2是由于經濟困難；應該住院而未住院患者中，70是由于經濟困難。城鄉低收入人群應住院而未住院的比例達到了41，遠高于一般收入人群。我想，我們國家的高級的有決策權的干部們，僅看看這幾個百分比，就應當知道，我們對不起我們的人民，應當慚愧得無地自容。

如本文開頭所說，國家拿出40005000億元就能把全國人民的免費醫療搞定，為什么不能做呢？

總而言之，國家在全民“醫療保障”中的作用，是不容推卸的，也是推卸不掉的