加油啊，武醫生 第四百零三章 要結束了
畢竟是有創操作，程序該走還是要走的。
讓患者左側臥位，曲頸膝髖，取l3l4進行穿刺。
四大穿刺各有不同，但是也有相同點，比如說定位都是它們的精髓所在。
磨刀不誤砍柴工，一番仔細探尋、反復確認后，晁遠選取好最佳穿刺點。
雖然晁遠之前也做了不知道多少次的操作，實踐操作室，還有實習時候在人身上操作，但是這次給晁遠的感覺格外不一樣。
每一次操作的成功都是對細節的謹慎及無數次失敗磨煉結果。
晁遠眼神逐漸犀利，鋪巾戴手套麻醉一氣呵成。
寶劍出鋒，緩慢進針，2cm3cm4cm細細探索中。
突然，那久違又熟悉的“break”感從指尖傳來。
從這里開始，其實操作就算是結束了，隨后的操作，就是順序操作，難度不高，便猶如把石子扔進大海般簡單.
連接測壓管，腦脊液直沖天際，顱內壓330mmh2o
確定了，確實是腦膜炎。
又讓護士幫忙，染了涂片。
而在這個時候，一道人影也是走了過來。
其體態微胖，面容發黃，雙鬢有些許斑白，一雙睿智的眼睛，仿佛能看穿人心。那雙被歲月磨礪的有些粗糙的雙手，靈活且精準。
盡管年過四旬，已飽經風霜，卻神采依舊。正道是“櫪上驊騮嘶鼓角，門前老將識風云”，此人不就是晁遠的救兵林東平老師嘛。
“怎么樣？”
“老師，已經穿出來了，您看壓力已經大于三百三了，腦膜炎是肯定的，接下來就看您的了，我再讓患者復查個頭部ct。”
林東平點了點頭。
結果出來的很快，就和晁遠想的一樣，此時的晁遠更是振奮，最后結果和他想的那樣。
診斷已經明確，顱內感染病毒性腦膜腦炎，剩下的就是治療了。
那就沒什么難的了。
這類病人主要就是給甘露醇降低顱壓，剩余就是一些補液，解熱鎮痛等對癥治療了。
晁遠可以說是輕車熟路。
急診進行治療后，看看成效然后再轉入神經內科，雖然還是要轉入神經內科，但是這個轉，和之前的轉，對于考核中的晁遠可是完全不同的。
后續晁遠還給患者加用了阿昔洛韋，阿昔洛韋對部分病毒感染有降低死亡率或降低并發癥發病率的作用。
還給了糖皮質激素改善炎癥和水腫。還有爐甘石洗劑治療皰疹。最后洛芬待因鎮痛對癥治療。
“我記起來了！100減9等于91呀，再減9等于82！……”
這是患者次日早晨開口后第一句話。
此時的患者已經記不起救他的人是誰了..，好像是孤身一人，也好像是五六個人，或者說，是“那些人”在最危難時刻拉了他一把。
這是患者出院時候的想法。
當然了，這都是后面的事情了，此時晁遠八人的考核還在繼續呢。
當然了，表現出色的還不只是晁遠。
江蓓這邊此時也遇到了一個罕見的病例。
站在武小富對面的是一位女性患者，在醫學上也算是老年女性了，不過按照現代的理論，60歲還算是年輕。
這個患者也是偶然發現自己呼吸和說話都會在甲狀軟骨下方出現氣腫。
一開始患者還以為只是一時間的問題，說不定過幾天就沒事兒了，可是很快患者就發現自己錯了，患者的這個癥狀越來越明顯，頸靜脈局部搏動也是一再增強。
患者再不敢大意，趕忙來到了醫院，只不過一附院的號多難掛啊，本來這個應該掛甲乳外科的。
但是甲乳外科的號都掛滿了，患者卻是忍不到有號的時候再看了。
度娘上搜了一下，患者已經看到腫瘤的程度了。
越看越害怕，越想越恐懼，患者哪還敢耽擱啊，趕忙來到了醫院，甲乳外科掛不上，那就掛個急診科。
這個患者也不是沒來過醫院，急診科的醫生也都不錯的，而且，急診科可以搖人兒，到時候讓急診科給叫個甲乳外科會診就好。
只是沒想到，這來急診后，遇到個小姑娘大夫，檢查嘩嘩就做了一大堆，又是抽血，又是彩超的，就是沒按照她的意愿給叫甲乳外科會診。
這檢查做了一大堆，也不給個痛快話，告訴她到底是什么病。
眼看著患者就要發毛了，江蓓終于說話了。
疝氣？
患者有些懵逼，這搞了半天，原來不是腫瘤，是疝氣啊。
這個患者是退休職工，養生知識算是豐富，對于一些病癥，還是有些粗顯的了解的。
其中就包括疝氣。
也不只是書上看的，還有一起跳舞的那些老伙計們，那些老伙計們很多都得過疝氣。
似乎也不是什么大毛病，就是什么東西出來了來著，直接送回去就好了。
一些嚴重的，也就是做個小手術就能搞定。
不過，這疝氣也能生在脖子上？
她怎么只見過在腹股溝，肚子上什么的。
胸以上的好像沒有啊。
“我考慮你這個是肺頸疝。”
江蓓說出自己的診斷后，心中也是止不住的驚奇，頸部的疝氣，她也是第一次見到。
之所以敢下這個診斷，還是因為上次門診武小富看到一個疝氣病人之后，給他們講了不少知識。
其中就有著千奇百怪的疝氣。
不僅是頸疝，武小富還給他們說過肺疝，腦疝什么的。
可以說，無處不可疝，只不過是有的疝氣容易出現，有的疝氣罕見而已。
這個患者就是得了一種罕見的疝氣。
“可是我也沒有什么難受的地方啊，我看我那些老伙計生出疝氣，他們是有感覺的，我這也是突然發現之后，才覺得有些不一樣。
不過不覺得這就是心理作用。”
江蓓點了點頭，頸部肺疝較小的時候，一般沒有什么明顯的不適，僅是在咳嗽氣喘的時候，頸部可以見到類似氣腫的體征。
這種氣腫時隱時現，屏氣用力時軟組織塊尤為明顯，但是這種組織塊，一般是不會讓患者產生什么不適的，除非被發現。沒人在看到自己脖子這樣后，還什么感覺都沒有。
當然了，肺組織疝出較多的時候就會出現局部脹感了，轉頭時也會出現不適，少數的還會出現呼吸困難，甚至壓迫頸動脈出現相應的癥狀。
眼前的患者，其實還算是輕癥，癥狀沒有太明顯，就是發現自己脖子有問題之后，才會因為心理暗示，覺得哪哪兒都不舒服。
患者來了之后，先做了ct，一般來說，是疝氣的話，是可以看到疝氣硬的。
但是患者畢竟只是輕癥，平靜呼吸的時候可不明顯，所以之前的ct檢查也沒看見什么異常。
做了彩超，患者的甲狀腺也沒問題。
如果真是頸部疝氣的話，這種輕癥的，其實是建議進一步檢查時用力拼住呼吸，才有助于明確診斷。
但是都讓患者做了一個ct了，總不能再做一個吧。
尤其是看到這個患者已經有毛的意思了，江蓓就算是再虎，也不敢直接開口，萬一被投訴什么的，她今天的考核就得歸零。
但是讓江蓓真的順患者的意思，去請甲乳外科會診，江蓓可不愿意，現在還沒有明確診斷呢，在急診你雖然可以隨便搖人兒，也是你的權利。
但是那都是在明確診斷之后，尤其是一附院這樣的醫院，你要是連明確診斷這一步都做不到就請會診，會被瞧不起的。
因為一旦判斷失誤，就會浪費對方科室的時間和精力。
而今可是江蓓考核的時候，這樣就請會診，更是會讓江蓓的考核直接畫鴨蛋。
所以，就算硬著頭皮，江蓓也得讓患者再做一個ct。
不過，方式方法還是要講究的，就比如先聲奪人，頸部肺疝雖然還沒有明確診斷，但是江蓓有九成的把握確定患者就是頸部肺疝。
如今缺的只是證據而已。
那就不妨礙她先將這個診斷扔出來，以取得患者的信任。
果然，就和江蓓想的那樣，拋出這個診斷之后，患者的情緒頓時就轉移了。
因為做了那么久的檢查而積壓的情緒，全部消散，注意力完全被江蓓所說的診斷吸引。
當然了，也不是說江蓓說什么，患者就信什么，畢竟這個診斷在她的眼里，多少都有些離譜了。
可是這都不重要，重要的是，江蓓說了一個患者希望的診斷，要知道，患者之前可都要以為自己是得了腫瘤，茶不思飯不想的。
做這些檢查的時候，患者之所以情緒膨脹的這么快，恐懼就是催化劑。
每做一項檢查，患者都會想，這項檢查會不會查出他是腫瘤？
越這么想，患者就越恐懼，就越是排斥檢查，對于開檢查，讓她檢查的江蓓，自然不會有什么好感。
說實話，能夠堅持到現在，都是患者養氣功夫不錯了。
而今聽到江蓓的診斷就不一樣了。
那些恐懼一下子就沒了，從恐懼到期盼，情緒轉化何其快啊，和剛才那些檢查是為了查出腫瘤不同，這次檢查可是為了幫她排除腫瘤啊。
哪怕是重復檢查，似乎也沒有那么難以接受了。
“查，趕緊開單子，我這就去查。”
在后面看著的武小富他們也是笑了笑，看病就是這樣，引導患者情緒真的很重要，掌握主動更重要。
明明是為了患者好，但要還是被患者給舉報了，那就是醫生不合格了，你得讓患者知道這是為她好，讓她心甘情愿的配合你。
就像是江蓓這樣。
說實話，年輕醫生很少能做到這一步的，老醫生為什么很少有醫患矛盾，就是因為他們知道患者要什么，醫患溝通是他們的強項。
他們見過形形色色的患者，知道他們喜歡聽什么話，知道他們需要什么，但是年輕醫生就不一樣了。
他們有太多的意氣和堅持。
很多年輕醫生覺得診斷沒有出來之前，是不可以輕易說的，但是這個真沒那么重要。
九成，其實就已經可以口頭上說了，只要不落在紙上怎么都可以。
只要最后結果沒問題，嘴里說出來的，就都是好的，就算是有問題，也不會有什么風險。
“武主任你教的好啊，頸部疝氣可不多見，就算去我們看到也不一定認得出來，更何況是江蓓這么一個年輕醫生。
就從她沒有金標準就敢說這個診斷，其實她就比大部分人強了。”
“是啊，我們做醫生的，恐怕一輩子也見不到這么一個罕見的患者吧，江蓓之前是看到過嗎？”
“可能是之前出門診的時候，遇到一個肺疝，我給他們講了幾句，江蓓記住了吧。”
講了幾句？就敢？
要知道，這可不是講幾句的事情，大學五年，碩士三年，博士三年，他們聽了多少課，就真的都能記住？領悟了？
還得是武小富這個老師講的好。
“你們可不要這么捧我，這孩子確實很努力。”
林東平他們點了點頭，這個確實是真事兒，江蓓其實真的很努力，這份兒努力他們都看得到。
也不僅是江蓓，還有荀奇，還有鐘貝貝，他們八個人都很努力。
“武主任，江蓓估計這次即使是表現的好，也很難進入前三了，伱真舍得放這個女弟子離開？”
這是苗清妍問的，同為女醫生，苗清妍真的很欣賞江蓓，不過，她留不下江蓓，雖然很氣人，但是她一個心內科的主任，還真是沒能力給普外科留下一個人。
也不是說沒能力，要付出的太多了，而最多也就是一個科聘合同而已。
但是武小富不一樣，只要武小富愿意，別說只是留下江蓓了，院聘合同，甚至是編制也不是不可能。
現在的武小富，真的是能量超乎想象。
“不舍的啊，精心培養出來的，哪能就這么放走。”
此話一出，他們頓時就懂了。
晁遠他們表現的不錯，但是這種表現，在荀奇、程石這里，幾乎也是常態。
無論是質量還是數量，荀奇和程石都領先著其他人，宋湉湉這里也不差。
強者恒強，荀奇他們似乎在說，他們的排名只會在延續，分數只會一再拔高，不會給其他人任何機會反超。
時間在流逝，六個小時而已，對于忙碌的急診來說，真的不算什么。
都已經不是從指尖溜走了，是直接被風吹走。
考核結束，這代表著offer2也要結束了。
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