回到2002當醫生 737 一會我給你們講講
“周教授，這是怎么形成的？”韓處長也想不懂，他一直在看著牙簽一般的骨水泥異物，過了很久才問道。
周從文的手術按部就班的做著，已經停了體外循環，正在觀察有沒有活動性出血。
“打骨水泥的術中因為操作不當，導致套管針穿破椎旁靜脈，與之形成交通。
當骨水泥仍處于半流體狀態時，骨水泥外溢通過椎旁靜脈系統進入體循環，最后匯入到右心房，然后水泥在心臟腔內凝固，從而形成1個約9m白色牙簽狀異物。”
“在血管里為什么沒有凝結？”韓處長繼續問道。
周從文聳了聳肩，“注射時骨水泥聚合不足，球囊擴張椎體過度，針道與椎旁靜脈交通，導致骨水泥進入椎旁靜脈，進入體循環。”
“一旦骨水泥進入體循環，硬化后即使是小栓子也可能是致命的，這些栓子若停留在右心房或右心室，可能導致心臟穿孔和心臟填塞，也有可能進入肺循環，導致肺動脈栓塞。”
“這次我們看到的只是各種可能發生的情況之一，也有在血管中凝結成栓子的可能。”
“哦，是這樣。”韓處長看著9cm的白色牙簽，瞇著眼睛，誰都不知道他在想什么。
“10mm至20mm長的線性骨水泥塊就可以引起心臟填塞。小于10mm的骨水泥可能通過右心系統進入肺循環導致肺栓塞。這個……也比較特殊，9m的骨水泥，真是很罕見。”
“這次的問題在于術者打骨水泥的時候太糙了，完全沒注意到針尖穿透靜脈，把一部分骨水泥打到體循環里面去。”
“不應該啊，這種醫療事故要是被人拿出來說事兒，能殺的骨科人頭滾滾。”
周從文嘆了口氣。
要是骨科自己做的也就算了，出事后認打認罰，一般來講都是技術事故，上升不到責任事故。醫院會出面解決，和患者、患者家屬商量一個妥善的解決辦法。
可這名患者的術者……實際上是廠家的人。即便他有執業證，這事兒也說不出口。
許主任低著頭，耳邊周從文的每一句話、每一個字都像是巴掌一般拍在臉上。
啪啪作響。
“手術還是要認真做的，尤其是一些意外情況。打骨水泥……手術比較簡單，之前沒人出去進修過么？”周從文問道。
“去法國看了一圈，三位大主任都去過法國。”韓處長道。
“哦，光玩了吧。”周從文笑了笑，“其實這種廠家安排的短期進修意義不大，很多并發癥當地的醫生也知道的不多。”
“這樣吧，做完手術我給大家講一堂課。這么簡單的手術竟然還出這么大的事兒，不應該。”
韓處長抬頭，掃了一眼三位骨科主任。
“謝謝周……周教授。”骨一的主任連忙應道。
骨二的主任開始附和，骨三的許主任已經陷入深深的懵逼、混亂狀態，難以自拔，他的無菌帽已經被汗水打濕，整個人像是夢游一樣。
9m的骨水泥就像是夢魘一般，杵在他的心里，拔都拔不出來。
“辛苦周教授。”韓處長道。
“其實預防和避免類似并發癥的手段很簡單，在骨水泥里加入一些造影劑。往椎體里打骨水泥的時候在雜交手術臺，一邊看一邊打，很難出事。”
周從文淡淡講了一個細節。
“要是穿透了怎么辦？”韓處長問道。
“如果透視下發現針道與椎旁靜脈系統交通，重新定位和塞入明膠海綿壓迫靜脈出血。”谷
張友站在周從文的對面，一直低頭專心做手術，他表現的比自己是術者的時候還要認真，還要小心，還要謹慎。
而且整臺手術他一句話都沒說，專心致志的協助周從文。
雖然不說話，但張友心潮起伏，百感交集。
周從文很厲害，這一點在半年前耿皓然的兒子做先心病手術的時候，張友就已經有了認知。
要不然他也不會上趕著去找王成發，準備要么收編、要么趁著周從文翅膀還沒硬就按死他。
但張友知道自己一次一次的失誤，一次一次的小看周從文。
不是因為自己不夠重視，而是自己的知識、技巧層面上限就在那，再多的事情自己根本想象不到。
周從文不光開胸手術做得好，胸腔鏡做的一樣好；
不光胸腔鏡手術做的好，經皮冠狀動脈介入治療做的一樣好；
不光經皮冠狀動脈介入手術做的好，心臟手術水準也是超一流的。
而且他現在正在給骨科主任們講一種屬于骨科的微創術式，說的頭頭是道。
自己和其他人想不懂的事兒在周從文的嘴里就變的極為簡單。
“不過別擔心，骨水泥滲漏導致心臟水泥栓塞是椎體成形術后危及生命的罕見并發癥。一般來講幾百臺手術都未必能出現一次，要是用造影劑的話，幾千臺都未必能有一例意外。”
“哈哈哈，借您吉言周教授。”韓處長笑道，“一會您給講一下，做個系統的培訓，估計我還要給他們擦屁股的機會就很少了。”
“當醫務處長的確很累，韓處您辛苦。”周從文很認真、很客氣的說道。
張友心里剛要腹誹，馬上止住。
他下意識的擔心周從文能“聽”到自己心里說話的聲音。
為什么周從文非要來醫大二院呢，醫大一、醫大三就不好么？
張友感覺壓力越來越大。
現在他已經四面楚歌，早就想舉旗投降。
普胸以肉眼可見的速度萎縮，要是周從文想的話，他可以在三個月內讓自己沒手術做。
循環內科和周從文好的穿一條褲子，md！藤菲那個老女人竟然跟周從文穿一條褲子！張友實在忍不住，惡狠狠的腹誹了一句。
現在更好，連韓處長都對周從文信任有加，這種八輩子不見一次的急診手術韓處長竟然不相信自己，而是相信周從文，到哪說理去。
以后自己還能有手術做么？
能！張友給自己打氣。
各種瓣膜病變一定可以！
一個分神，周從文手里的大鑷子敲在張友的止血鉗上。
“張主任，做手術呢，專心點。”
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