回到2002當醫生 644 叨逼叨
“這個劑量溶栓的效果比較差，能不能溶開要看命。”周從文道，“提高劑量，沒事的，放心吧姜主任。”
姜主任還是猶豫。
“小周，要是出血怎么辦？”他小心翼翼的“請示”道。
“有辦法，一會你那面先別撤管，等我來弄。”周從文道，“小技巧，你看一眼就知道怎么辦。”
姜主任的好奇心一下子燃到了頂點。
肝穿是穿刺針在肝臟內行走，肝臟什么樣即便不是醫生也都知道。這種穿刺必然會出血，和技術沒有關系，屬于人類生理結構的問題。
不過肝穿導致的出血并不會致命，因為肝臟內的組織結構致密，肝穿針都很細，出血很快就能止住。
今年夏天中國醫大請日本教授做公開手術，tips術式，世界頂級的教授穿了三四針才穿刺成功。
而一般手術甚至有穿幾十針都不行的，肝臟穿的都是針眼。
可是！
單純的穿刺不怕，現在用著溶栓的尿激酶，這玩意肯定要有一部分順流而下，來到門脈，再來到穿刺竇道里。
連已經形成栓子的血栓都能溶開，就更別說竇道里的新鮮血了。
要是到時候肝穿位置出血不止，那這么一臺特別成功的手術眨眼之間就變成了笑話。
但姜主任猶豫了幾秒鐘，最后還是還是沒有質疑周從文的決定。
他疑惑中讓巡回護士把微量泵的速度調快，調到一個讓他膽戰心驚的速度。
周從文自信滿滿的語氣讓姜主任分外好奇，不知道這個年輕人會用什么方式解決難題。
等待溶栓的時候很無聊，周從文隨口問道，“文教授，韓處會怎么辦？”
文淵此時感覺自己一只腳已經在半空，下面就是萬丈深淵，他苦惱的說道，“我也不知道。”
“韓處護短，尤其是對新技術比較支持，我估計沒事，頂多罰你點錢。”姜主任道，“我前一陣子做tips出事了，最后也是院里面幫著解決的。”
教授嘆了口氣。
新技術，說起來很高大上，而且好處就在眼前。
比如說腔鏡切膽囊——從前的開腹口子至少15cm，大的需要20cm，患者術后恢復期很長。可是用了腹腔鏡，就打三個眼，第二天能下地，第三四天就張羅著回家。
比如說姜主任最近在琢磨的tips手術——從前肝硬化腹水沒什么特別好的辦法，外科手術風險極大，基本做兩個死一個。
正因為風險大，外科基本不做。
所以患者都是終末期想要死馬當活馬醫，進一步提升危險，導致前置技能的門奇靜脈分流手術已經成為大熊貓一樣罕見的術式。
tips手術就不一樣，做完之后要是成功，效果那是真的好！患者跟沒事兒人一樣，至少還能再活十幾、二十年。
可這項手術的風險也大，據說姜主任當時穿了20針都沒建立通道，人差點沒累暈死在手術臺上，最后只能宣布手術失敗。
唉，新技術，還真是讓人撓頭的東西。
“韓處不錯。”周從文道，“有院里面保駕護航，臨床的顧慮能少一點。”
“再少也有風險，而且要賠一大筆錢。雖然不是我自己出，可一聽那個錢數我就肝顫。這是有你在，事情還算是可控；要是你沒發現，腸道真的壞死了，后果不堪設想。”文淵實話實說。
“就算是這樣，有些技術也得掌握啊。”周從文微微一笑，眼睛瞇出來漂亮的弧線，“帝都、魔都在大范圍開展類似的術式，估計再過35年，腹腔鏡下當囊切除術就變成住院總必須掌握的術式。”
“……”文淵一聽有些頭疼。
自己堂堂帶組教授，要是到時候比不過帝都、魔都醫院的年輕住院總，說出去都是笑話。
而他自己對微創手術已經產生了極深的畏懼心理。
“我說幾點，文教授你來參考一下。”周從文忽然淡淡說道。
“啊？”文淵一怔。
“首先呢，潛在內臟血流障礙的患者，腹腔鏡下膽囊切除術中使用間歇性氣體減壓可能有所幫助。
潛在血流障礙一般可以定義為70歲以上的老人，或者把年紀再往下降，變成60歲都無所謂。可能會延長一定手術時間，但會更安全。”
文淵仔細琢磨，周從文說的似乎有道理。
“除了這一點外，體位也很關鍵。我感覺應盡可能避免頭高位，以防心輸出量進一步下降，尤其是術前心臟有問題的患者。”
“這個患者只是腸系膜動靜脈血栓，一旦心臟突發心梗，估計半夜睡覺都醒不過來。”
“第三呢……”
周從文在等待溶栓的時間里開始叨逼叨、叨逼叨的灌輸自己上一世的經驗。
這些經驗都是自己在系統手術室里踩過的雷。
當時含辛茹苦的積攢手術訓練時間，結果系統一次又一次的宣布手術失敗，還不告訴自己原因。
周從文只能一點點琢磨。
系統手術訓練時間極其寶貴，每失敗一次周從文的心都在滴血。
不過他也清楚，這是系統給自己的巨大福利，讓自己“天生”比其他醫生具有更大的試錯空間，不用在現實中的患者身上試錯。
類似的經驗要是敝帚自珍的話，怕是文淵這類的醫生一輩子都想不到問題出在哪。
系統手術室里，周從文只能聽到冰冷的機械聲音宣布手術失敗，后果是自己苦心積贊的手術訓練時間消耗了一部分。
而現實中，要面對患者家屬的質疑、怒罵甚至……同歸于盡。
敝帚自珍？
當年周從文也是這么想的，畢竟一種絕技拿出來裝逼打臉，它就不爽么？
可是遇到老板后，周從文漸漸理解并遵循老板的做人原則。
只要有機會就把自己的經驗告訴別人，甚至他有時候都覺得老板愿意講大道理、灌輸價值觀也是從此而來。
甚至周從文覺得等自己老了之后也會像老板一樣磨叨，被年輕人嫌棄。
“這十二點內容是現在學界總結出來，避免出現并發癥的經驗，文教授你琢磨一下。”
“不是百分之百避免，你要有更好的辦法，也可以告訴我，咱們一起研究。”
周從文一邊說，眼睛一邊看著術區。
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