都市奇人錄 353章 中醫下坡路
第一卷潛龍臥淵353章中醫下坡路
甘草與芒硝的問題不是小問題，為什么我要拿這兩位藥說事呢？因為這兩位藥性的不同，也代表了醫生的不同。自從胡萬林以后，敢于用芒硝的醫生越來越少了，甘草大夫越來越多了，所謂的明哲保身是也、吃甘草怎么也不會吃出事的，芒硝就說不定了。芒硝失落了，那么也失去了用芒硝，甘遂之類的峻下藥治愈癌癥的奇跡了。癌癥恰恰是在體內的淤積，不用此類的藥物，如何能夠有顯效？單純靠白花蛇舌草之類的抗癌藥么，還是毒蛇，蝎子之類的蟲藥？泄法是很重要的一個法則。傷寒論著名的大承氣湯就是一個代表。芒硝，大黃，等等之類的藥物是不可代替，對于需要的時候。這樣說起來，善用吐泄法治療的中醫必定是一位技術高超，膽子大的醫生，膽子不大不敢用，技術不行濫用就會出人命。寫到這里，不得不感嘆一下，現在的中醫不要說芒硝了，就算是麻黃，細辛之類的藥物，能用好的中醫都不多。
現在來說，稍微有一點風險的中藥，很多中醫都不敢用，尤其是中醫院的醫生，動不動就需要醫生本人簽字，這樣的話，很少的醫生會用這些藥物，都是用很平和的藥物，正常人吃了也沒事的那些藥物，導致根本上治療不好疾病。
這就是為什么中醫衰落的原因之一。太多的中醫都要當好好先生，根本不用任何有風險的藥物，這樣的用藥還不如不看醫生。并且現在的中醫藥典也有很多錯誤。比如說細辛這味藥，有細辛不過錢一說。這個錢是古代的計量單位，大約是3克，所以藥典規定一副方子里面，細辛用量不能超過3克，超過三克以上的，就必須要醫生簽字。可惜的是，編寫藥典的人根本不知道，細辛不過錢是針對粉劑和丸劑來說的，而不是煎劑。對于煎藥來說，細辛經過高溫以后，通過水蒸氣把其中的毒性都散去了，基本上無毒了。所以細辛入煎劑，就算是30克以上也沒問題。在傷寒論里面，細辛的用量就非常大的，動輒幾十克的。至于傷寒論里面藥物的計量，這個問題以后再講。
從我上面舉例可以看出，現在的中醫規定特別死板，編寫藥典的人也是照本宣科，根本沒有實際的臨床經驗。這樣的程度和制度下，大大約束中醫的發展。外行制定規則來限制內行的發揮。導致，現在看病用藥都很困難，很多藥不能用，這樣如何看病？小青龍湯作為一個常用方子，里面的細辛如果在3克以下的話，非常影響療效。至少要10克以上，這樣一來很多藥店就不給抓。
作為一個經方派的中醫，會常常遇到病人告訴你，我按你的方子去抓藥了，但是藥店不給抓，說是藥典規定了。這時候的你會不會火冒三丈呢？生附子，甘遂，馬錢子之類的毒性藥也就罷了，一個煎后沒有毒性的細辛也限制，這算是怎么回事呢？簡直是胡鬧
顧飛到孫老門診的時候，發現今天孫老歇班。看來來的不是時候啊，顧飛正準備回去。看到單清在醫院走廊站著。
顧飛跟單清打了個招呼。單清看到顧飛，眼神一亮，說道：“這些日子你去哪里了，也不來坐診了。”
顧飛笑道：“去國外玩了一圈。”
單清說道：“你到活的瀟灑，我們學生可整天累死累活的。”
顧飛說道：“你們研究生應該比較輕松啊，也就畢業的時候來個論文，平時沒多少考試吧。”
單清說道：“我倒是不愁什么考試，論文什么的，天天光寫病例就夠受的了，早上起來還要跟著查房，最要命的就是在查房之前，必須給幾十個病人測血壓。真是累死了。到了下午還要抓緊寫病例，寫不完，晚上還要加班，還不如上學的時候輕松。”
顧飛笑道：“和著你把醫生跟護士的活全包了啊。真是苦力啊，你這跟實習的學生沒啥區別吧。我看比實習的學生還累。”
單清說道：“當然了，實習的學生剛來什么都不懂，還得是我去干，連個化驗單都不知道送哪？我還得當義務老師指導他們熟悉醫院，真的是累死了。”
顧飛笑道：“我連血壓還不會測呢，沒有比我還笨的醫學生了吧。”
單清笑道：“你老人家哪用得著血壓計，用手一摸不就知道了。跟我們這些沒水平的苦力不同啊。”
顧飛嘆了一聲，說道：“傷寒學的怎么樣了？”
單清說道：“大體上會背了，只是還不是很熟練。”
顧飛點頭道：“會背也許，到時候病人來了一說癥狀，你能馬上對應上方子。這樣按方開藥，也比一般的中醫厲害很多。很多經方的人都強調傷寒論首先要會背。”
單清說道：“貌似不少人都說學習傷寒論要背熟的，聽說有不少別的中醫大學的老師，傷寒教研室的老師，都強調說傷寒論一定要背熟的。傷寒論到底要不要背熟？”
顧飛笑道：“這個仁者見仁智者見智了。到底如何學習傷寒論呢？張仲景可沒有說必須把他寫的是背熟吧，所以到底怎么學習因人而異。并且張仲景涉及甚廣，你單純背熟的話，到時候看病的話只不過是機械的通過癥狀把方子帶出來，類似于電腦開方了，有些死板啊。這樣的話，根本不需要人來學習傷寒論，不如把癥狀輸入電腦里，病人來了，把癥狀代入一搜索，方子就出來了。你隨便選個方子給病人就完事了，這不是更方便么。”
單清說道：“也是，單純的死記硬背下來，看似對癥下藥的方子未必管用。”
顧飛說道：“你背的再熟，到時候不會應用也白搭。完全摳字眼不過是一個醫匠而已，算不上醫師。匠只是按圖紙做，而師是通曉道理。學傷寒論的關鍵是，你要思考醫圣張仲景為什么這樣組合藥方，這才是關鍵。為什么這樣組合，還有藥量，和服用方法。如果能夠通宵這個道理，你才有探尋傷寒的奧秘，探尋方子組合之間的道理，要記住，傷寒論的方子不是隨隨便便搭配的，它有著深刻的寓意的。如果能夠明白方子組合的規則，那么你就可以創造一些實用的方子了。因為傷寒論只不過記載了幾百個方子，用到的藥物也不多。而實際上中藥有很多種類的，用傷寒的理論來使用其他種類的中藥也是可以的。但是前提是了解傷寒論的配方原則。”
單清說道：“后世出現那么多派別，也應該是前人根據自己的理解創造的方子吧。”
顧飛說道：“是的，后世的派別都是很多人自己的理解，然后用的當地的藥材配伍的。這其中有好的配伍方子，也有不好的配伍方子。不過好的方子很少。大部分的方子都是經驗方子，應用的范圍比較狹窄。尤其是明清時期，方子和理論都太偏激，導致方子千篇一律，全是清熱和滋陰，這樣給后來的中藥帶來了很多負面的影響。”
單清說道：“現在流行的火神派是不是跟滋陰派一樣，走了極端？”
顧飛說道；“正是由于滋陰派的泛濫，才有了火神派的興起，火神派本來的目的是糾正滋陰派的錯誤的，但是往往有不少人陷入了火神派出不來，走向了另一個極端，什么病都用附子，干姜，這跟滋陰派其實是犯一個毛病。你看看傷寒論的方子，從來不曾這樣極端。所以現代人的中醫水平退化的太多，對于傷寒論認識不足，自身的根基不夠，非常容易就走一個極端走向另一個極端。”
單清說道：“感覺傷寒論好難啊，都無從下手。”
顧飛說道：“現在中醫診斷的方式就是錯誤的。比如中醫診斷學提出的辨證論治，八綱辨證，就有明顯的錯誤。”
單清說道：“教科書上說，辨證論治是中醫的核心啊。”
顧飛笑道：“你從寒熱虛實上分析病人，怎么去分析？先判斷寒熱？假如病人既寒又熱，寒熱交雜呢，病人大部分都不是單純的寒和熱，這個寒熱的界限是很模糊的。很多時候你都無從分辨病人到底是寒還是熱，所以后世又提出了什么真寒假熱，真熱假寒，上寒下熱，上熱下寒，等等，都是為了這個寒熱打補丁，但是你打那么多補丁有意義么，八綱辨證的缺陷就是這里。想明確的分辨病人的指標，判斷到底是寒還是熱本身就不正確，這跟西方思想有什么區別？把病用具體指標劃分本身就是錯誤的方法。虛實也是一樣，什么肺氣虛，腎虛，脾虛，還有什么陰虛，陽虛，等等一大堆的概念，試圖想把一個病人分隔開來看待，分成型號，這種方法是不可取的，這種力量本身就不正確。這是沒有任何道理的把病人強制歸類，這根本不符合中醫的原本思想。所以從明代提出八綱辨證的思想一來，中醫就走入了下坡路。。.。
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