誤入官場

第一千二百七十三章 醫藥分家

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第一千二百七十三章醫藥分家

對于現在逐漸出現的看病難、看病貴的問題,很多人都把責任推到醫院、醫生身上,但是彭健明認為,這其實應該是制度問題。而且因為醫生的專業性太強,一般的政府部門,也很難切中要害的處理這些問題。

現在很多人都抱怨,醫院的各種檢查、化驗費用越來越多,原來到醫院看病,只要從醫生那里看完病,然后就可以直接去領藥。可現在,掛個號到醫生那里,不管三七二十一,首先就是給你開幾張檢查單或化驗單,等到結果出來之后,才會開藥。

很多人都認為,這樣的檢查或化驗,其實是沒有必要的,因為憑醫生的經驗,他基本上就應該在當時診斷出來。可是醫生為什么還要堅持化驗或檢查呢?主要是因為,一旦出現醫患糾紛,沒有一個雙方都認可的中立結構來處理。而雙方的舉證,對醫生來說,風險更加大。

比如說一個普通的感冒,原本只需要開點藥,回去吃就行了。但是現在如果病人回家后,沒有按照醫生的囑咐要求多喝水,尤其的年齡大的患者,一旦出現發熱出汗,血液會變稠,一旦發生心梗,就必須要讓醫生拿出證據,證明當時沒有心梗,所以要做心電圖。

這樣費用能不高嗎?有沒有感染,先用點抗生素再說,要不將來繼發感染,再要醫生來證明,當時沒有感染,豈不是很麻煩?為了讓自己避免麻煩,自然要提前把各種可能性都考慮到,只有是需要做的檢查和化驗,一項也不能缺,一個也不能少。

再說醫生的工資,應該說,絕大多數的醫生還是盡職盡責的,這一點彭健明深有體會。但如果讓每個人都大公無私,這也是不現實的。不管什么人,都會有趨利性,同樣的兩種藥,開高價藥,他每個月能拿獎金,開低價藥,不但沒有獎金,還要挨領導批評。一二次或許無所謂,可是如果長此以往,恐怕就不是獎金問題,而是自己的飯碗能不能保住的問題。

細心的患者去看病會發現,以前1塊錢一支的氯霉素眼藥水,如今已經很難找到。注射用紅霉素,全國缺貨,一支難求。一些急救類廉價藥的缺乏,更讓患者揪心,醫生頭疼。有關部門曾經做過一次統計,醫院的廉價藥缺口高達342種。廉價藥為何消失?藥廠說醫生不愛用沒市場,而醫生則說藥廠沒利潤不愿生產。醫院廉價藥短缺到底誰之過?

彭健明認為,如果讓醫院成為一個營利結構,如果讓醫生的工資與他的業績聯系在一起,這樣的問題,總會產生。一塊多錢的強心劑,就算全部讓醫院賺走,也就一塊多錢。可是二百多塊錢的強心針,不管怎么說,也是強心劑利潤的五六十倍。

彭健明慢慢把自己的觀點,向朱代東挑明。他從一名醫生的角度,醫院的角度,以及衛生部門干部的角度來分析這樣的事情,增加醫生工資,降低醫院的營利性,由市政府出面,單獨采購國家基本藥物,對低保戶,也主要用國家基本藥物為主,只要這幾點能達到,他相信低保免費醫療的財政支出會迅速降下來。

“健明同志,你的觀點給了我很大啟發,你看能不能把你的觀點綜合起來,形成一個文字性的東西?另外,相同療效的藥物,價格真的相差那么大嗎?”朱代東還是有些不相信的問題,一分錢一分貨,如果價格太貴,怎么能被市場接受呢?這明顯就不符合經濟規律嘛。雖然朱代東對衛生系統的事不太了解,可是只要是跟經濟相關的事情,他還是清楚的。

“我會盡快把所有的東西寫出來,到時再向你匯報。至于療效相似的藥物價格相差有多大,我還是舉個例子說吧。西地蘭屬于強心劑的一種,臨床上很常用,雖然在治療心力衰竭上有‘毒毛k’、‘米力農’等藥物可以替代,但‘毒毛k’的副作用較大,而‘米力農’的價格高達一兩百元。另外西地蘭還可以治療心顫等其他疾病,這是不可替代的。如果這藥短缺,給重癥病房中的病人帶來的后果非常可怕。可現在很多醫院里,偏偏西地蘭很少,如果真的有患者需要急救,只能用米力農,一塊多錢也一百多元,相差可是一百多倍啊。

另外,用于治療哮喘的必可酮、用于敏感腦膜炎奈瑟菌所致的腦膜炎的磺胺嘧啶納注射液、用于癌癥治療的環磷酰胺注射液等都在醫院很難找到。還有1元1支的氯霉素滴眼液、幾塊錢一盒的氟哌酸、八元一百片的牙周靈片等,一些原來非常熟悉的常用藥物也幾乎在醫生的處方里銷聲匿跡。

這幾種藥是如此,其他的藥也類似,很多幾毛錢、幾塊錢的藥,現在越來越難尋蹤跡。我國的醫必,原本的初衷,是想讓患者受益,可是因為政策有漏洞,現在受益的主要是醫院和藥廠,就算有醫保的患者,付出的代價也很大。”彭健明嘆了口氣,說。

“你的意思其實我也明白了,醫藥不分家,藥價難下降。”朱代東無奈的說道,事實上在中國現在不可能有廉價藥存在,在公立醫院得不到補償的前提下,藥價里實際上已包含了部分醫務人員的勞動成本在其中。

而公立醫院如果要得到補貼,這又需要財政大量的投入,但是按照現在的情況,朱代東覺得,寧可對醫院補貼,也比讓他們從藥價里賺取差價要強。如果把全市所有公立醫院的醫務工作者,全部納入財政預算,這會給市里的財政增加多少負擔呢?如果木川想要進行全民免費醫療,重新把公立醫院的醫務工作者納入財政預算,是勢在必行的一步。

至于醫院的建設,如果是基建,那好辦,有城投公司。如果是需要設備,現在醫院的設備,特別是一些大型設備,都還需要進口。這就需要在外貿方面有良好的渠道,朱代東突然想到了張天睿的恒天外貿公司,如果把木川所有公立醫院的醫療設備引進,交給恒天外貿公司,會不會讓醫院自行采購,或者讓政府部門去采購要強得多呢?

現在一家醫院想要進口一套設備,除了設備本身的價格非常昂貴之外,還會產生非常多的額外成本。比如說有的地方,甚至還會先派出一個視察團隊,先到國外考察。回來后,如果提出來的方案沒有通過,還需要再次派人出去考察。三番五次的考察,最后的成本,自然要算到醫療設備的頭上。而這些成本,最終還是需要患者來承受的。

除了讓恒天外貿公司負責進口,其實還應該增加一個監督機構,否則的話,總會被人鉆到空子。一些政府部門的人,天天沒什么事干,他們整天想的,就是如何從現有的政策中,找到漏洞,從而讓自己行事更加方便。

“朱市長一言中的。其實一個醫生的勞動,要擔負著兩三個醫院員工的勞動成本在其中,換句話說醫生開給患者的處方里,除了本身的價格之外,還有醫院的運營成本、醫生低待遇的補償、護士的工資等等。”彭健明說道,公立醫院以藥養醫的機制不變,高價藥始終比廉價藥受歡迎。這一點,是不以為人的意志為轉移的。就算朱代東強悍如斯,想靠幾個文件,是改變不過來的。

但是如果從體制上著手,事情就要變得簡單得多。否則的話,按照正常的市場規律,價格低往往銷得快,但在我國卻價格越高越好賣。這種畸形現象的形成,醫院加成機制是重要因素。按照規定醫院在采購價的基礎上可以加價15賣給患者,醫院采購100元的藥,可賺15元,如果采購10元的藥,卻只能賺1.5元。因此,在采購上醫院愿意首選貴藥,這樣就能夠賺取更多的利潤。

近幾年來,國家發改委曾多次降藥價,廉價藥往往成為降價對象,而每次降價之后總會有一批廉價藥失蹤。因為最高零售價定得低了,中間的運作空間就減小,而醫生要拿的回扣自然也小了。

正是因為上述原因,在招標中,如果同一個品種的藥有外資和國產多個企業中標,醫院往往因為受“一品雙規”限制而采購一個外資藥(一品雙規:就是同一種同劑型的只能采購兩個規格),另一個從國產藥廠里選擇一家企業采購,甚至不采購國產的。而外資藥廠的藥同樣規格同樣劑型,往往要比國產貴。

“健明同志,你長期在衛生系統工作,現在又負責民政局工作,這次低保免費醫療,是對全市免費醫院的預演,我希望民政局能跟衛生局、財政局積極配合,群策群力,把這段工作長期實踐下去。”朱代東鄭重的說。

“請朱市長放心,我們民政局一定會跟衛生局、財政局配合好,在市政府的正確領導下,把低保免費醫療和免費教育的問題,堅定不移的推行下去。”彭健明說道。

“你有這樣的態度,我相信低保免費醫療制度,一定能很好的推行下去。”朱代東堅定的說。

“主要也是因為我們木川有朱市長,要不然我看這個制度永遠也別想落實。”秦小娟給朱代東加水的時候,聽到他們的對話,就說了一句。

“那是當然,朱市長不但是全省最年輕的市長,同時也是最有魄力的市長。我這一輩子,能在朱市長這樣的干部領導下工作,實在是三生有幸。”彭健明嗔惱的看了秦小娟一眼,他在跟朱代東談話,秦小娟有什么資格插話?雖然在家里秦小娟可以當家作主,但是現在朱代東來了,那就是工作時間。

“洪總理經常說,公生明,廉生威,只要我們在工作的時候,沒有私心,在作風上,廉潔自律,我相信,你們以后也會成為更好的領導干部。”朱代東正色的說,公生明,廉生威,短短的六個字,說出來容易,做起來卻是那么的艱難。有的干部實踐了一輩子,可是他們在最后一步,卻沒有能把持自己。

秦小娟面露喜色,她還想說什么,可是彭健明輕輕在她手上捏了捏,這樣的場合,她發了一次言,已經是違背了常理,如果再說話,恐怕就算朱代東的器量再好,也會心生不滿。

“健明同志,秦處長要發言,你不能剝奪別人的發言權嘛。我黨歷來主張民主自由,今天又不是正式的開會,可以暢所欲言嘛。”朱代東笑著說。

“朱市長,我向你保證,以后我一定以為你學習榜樣,你將是我前進的目標和動力。”秦小娟堅定的說,她現在身上還背了個處分,同時被降了半級。雖說她現在的工作環境比原來當處長的時候還要好,但畢竟如今只是副科級干部了,現在朱代東親自登門拜訪,這樣的機會,木川市的干部有幾個能享受?

“秦小娟同志,你的本質其實還是好的。之前所受的處分,其實也沒必要放在心上。有錯就改,知錯能改,善莫大焉,只要你記住我剛才說的那句話,并且用一輩子的時間,把它當成座右銘,我相信,你肯定會有進步的。”朱代東正色的說,他其實很清楚,秦小娟在面對自己的時候是什么樣的心情。

想當初自己在雨花縣的時候,看到市里的領導,也是非常激動的。領導一句鼓勵的話,一個激勵的眼神,都能讓他全身充滿力量。現在因為彭健明的關系,朱代東對秦小娟可以說是很好的勉勵了一番,他相信,只要秦小娟有上進心,還是很有進步空間的。

“謝謝朱市長,請你以后看我的表現,一定不會讓你失望的!”朱代東笑吟吟的說道。

“行,健明同志,以后小娟同志的人事調動,你記得通知我,到時我再來向你們夫婦祝賀,再見。”朱代東說道。()