第106章神經束膜吻合術
第106章神經束膜吻合術
“李華敏，是嗎？”
“是的。31歲，女性，跌落后被硬物刺穿手掌……”
凌然進入手術室內，問了一句，就聽著呂文斌的報告，自己先探頭探腦的看各種片子。
他以前沒這樣的要求，自從他有了，急診科的手術室就專門增加了一大面的移動背光板。
醫院就是這樣一個機構，你的技術水平夠高，你要什么就有什么。如果要不到，那就說明你的技術水平不夠高，用淺顯一點的話來說買命需要多少錢？買自己的一只手需要多少錢？
在面對高水平醫生的時候，醫院投入向來是不惜工本的，有資格成為醫院決策者的領導，也都足夠清楚的知道，高水平醫生是不能單純以手術費和醫藥費收入來計算的。
當然，高水平醫生的水平必須是非常高的，是遠遠超過醫生平均水平的。
在這一點上，醫生與運動員很像。
普通水平的醫生，就像是普通水平的運動員，為了達到二級、一級，自我感覺累的要死，苦的不行，然而，誰在乎？誰知道？誰關心？
他們訓練5年，8年甚至10年才能達到的程度，局外人都懶得看一眼，局內人也只是將他們當做是基石而已。價值也與小石頭差不多。
高水平的醫生，更像是高水平的運動員，是至少有資格在省級運動會拿名次的。
在大一點的三甲醫院里，這個要求還得再高一些你得是有資格參加全運會的，起碼的起碼，是有潛力，在未來數年，有希望成長到這樣的程度。
凌然顯然是有的。
100多例tang法就是他的底氣。
醫院領導都不用太多的精神去比較，就以潘主任作為對標，就能給凌然的價值劃一條底線了。
潘主任已經是省內知名的手外科專家了，沒有那么有名，但是有名的，是省內手外科相關會議中必請的，若有全國的屈肌腱相關的，肌腱相關會議，他也肯定是能拿到邀請函的。
單論tang法縫合，潘主任在昌西省內是數一數二的專項專家，是業內轉診的第一選擇。
凌然也就是到云華的時間尚短，身份略顯尷尬，使得云華醫院的官僚體制尚未運轉起來，做出最終決定。
但在急診科內部，凌然享受的待遇已經相當高了。全時段手術室的使用權，滿額的手術費，全額的醫藥耗材的提成，半專職的助手和規培生等等。
當然，凌然展現出的能力更加令人驚喜。
不斷以“優”評級出院的病人，放在全國任何一所醫院，都是驚人的成就。
呂文斌現在望著凌然，都是有畏懼感的。
“尺神經受損，是嗎？”凌然此前是看過片子的，現在再多問一句以確認。
呂文斌愣了一下，忙道：“尺神經溝是有神經受損。”
呂文斌是有些習慣凌然的做事風格了，卻很少見他關注神經受損。
一些小的神經損傷，是可以不用縫合的，略大一點的，是縫合也可，不縫合也可的，再嚴重的，也就是所謂合并神經斷裂之類的，就不會送到云醫急診科來了。
現代醫院的專業科室，本來就會篩選疾病，越復雜的疾病送往越牛的醫院，普通醫院只做自己熟悉的病例以提高成功率。
凌然以前不做神經縫合，就會將神經嚴重受損的病例篩選出去，同樣被篩選的還有合并骨折較為嚴重的。
他現在能做了，再遇到這種有手術指征的病人，就可以進行縫合了。
“一會肌腱縫合以后，再給他做尺神經的束膜縫合。”凌然迅速的做出了決定。
所謂手術指征，就是指疾病符合常規手術規定的標準，手部神經損傷的手術指征其實很低，因為一期縫合（針對早期良好傷口）的對神經損傷的效果很好。
而且，縫合好的神經比不縫合的神經更好，此點不言而喻。
但是，醫生們卻很少有喜歡縫合神經的，尤其是神經外科以外的科室，經常是能不縫合就不縫合的。
首要原因自然是縫合困難，簡單來說，三甲以外的醫院，能做神經縫合的鳳毛麟角，縫的好的就更少了。而縫合不好的話，還真不如不縫。
凌然以前也是如此，沒有金剛鉆，就不攬瓷器活。
現在，他已經拿到金剛鉆了。
呂文斌猶猶豫豫的開始做術前準備。
凌然多看了一會片子。
大量的磁共振片和x光片插在背光板上，在外行人看來頗有些混亂，凌然則看的津津有味。
大師級的磁共振片的閱讀能力，帶來的體驗，對臨床醫生來說，就像是開了天眼一樣，不用解剖而勝似解剖的清晰感，只要用過了，就離不開了。這比從影像科的醫生那里得到的只言片語要有用的多。就是影像科醫生自己，在不懂專業的情況下，也不能得到凌然所能得到的大量信息。
未來的醫療環境，對于醫生的閱片能力的要求，肯定是越來越高的，但就目前來說，普及還非常困難。
本科畢業的醫學生不做專項訓練，必然是看磁共振如看天書的。
而凌然的大師級閱片能力，卻是比大部分的影像科醫生還要強。
為了做好自己的第一例神經束膜吻合術，凌然看了很久，看的很仔細。
對于肌腱和神經的縫合的次序，刀口的展開方向等等，凌然都在腦海中，仔細的思量了一番。
以前做tang法，那是固定的術式，固定的次序，并不牽扯到別的什么，按部就班的做就是了。
加上神經吻合術就不同了。
這就好像原本計劃建一座大橋，現在要建一座立交橋，大橋可以按部就班的設計，立交橋就必須因地制宜的做考慮了。
呂文斌等人雖然有些奇怪，可還是安靜如貓。
“開始吧。”凌然回到了手術臺前，面無表情的道：“屈指功能重建術，合并尺神經束膜吻合。今天的手術和往常有所不同，要打起精神來。”
凌然特別提醒了一聲，就以持弓式開端，輕輕的劃開了一個十二厘米長的大口子。
呂文斌看的眼神一凝。
住院醫做久了，看看主刀的開口，有時候都可以猜到很多。
不提個人習慣，同一個主刀在同一個術式中，開口越大，手術越難。
凌然是一個很注意開口美觀的醫生，此時劃出一個超標準的大口，立即就震醒了呂文斌。
不用凌然多說，呂文斌就趕緊夾著紗布上陣了。
凌然穩定而緩慢劃開病人的肌肉層，完全不求速度了。
呂文斌更加競爭而積極的參與了進來。
熟悉的屈肌腱縫合，即使凌然刻意的穩了穩，還是很快就完成了，緊接著，就是神經束膜吻合術。
人體的神經，是好像網線一樣的構造。
核心是多根束膜，它們是發揮作用的部分，就像是網線里的雙絞線，外膜像是網線的皮。
所不同的是，因為神經的生物性，它是有自我愈合能力的。
在此基礎上，神經吻合術通常有三種，分別是外膜吻合，束膜吻合，外膜與束膜同時吻合，用的最多的是外膜吻合，也就是把皮縫起來，里面自己長。
長的好壞，醫生能有一定的控制，但不能完全控制。
束膜吻合的控制性就更強了，但難度也要大的多。外膜縫合往往還可以采用肉眼，束膜縫合就完全不可能了。
呂文斌有些擔心的看向戴著顯微眼鏡的凌然。
他是沒戴顯微鏡的，因此有些看不清凌然的操作。他甚至連線都看不清，100的縫線移動起來，是真正的細不可查。
“束膜確實蠻堅韌的。”凌然突然來了一句。
呂文斌愣了一下，也好奇的問：“比豬皮還韌？”
凌然想想，道：“韌多了。像豬腳皮。”
呂文斌了然。
“好了。”凌然快速的用持針器打結，宣布縫合完成。
呂文斌訝然：“就縫好了？束膜有好幾根吧。”
“都縫好了。”凌然吁了一口氣，接著就開始關閉創口。
原本已經準備好了縫皮的呂文斌呆了一下，只好繼續乖乖的打下手，心里安慰自己：今天這個手術比較重要，凌醫生比較重視。不要怕，是技術性調整，不要怕。
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