醫者無眠

645 診斷,只有一個

一頓臭罵,會議室里安靜下去。

莊永志和鄭清木對視一眼,兩人這才真正感知到吳醫生的氣勢。

罵人,雖然粗鄙,可是吳醫生有自己的道理。而且他很強勢,就因為孫院長拒絕聽韋醫生的匯報,吳冕毫不猶豫直接翻臉。

“最基本的都不看,我能想象到,你們每天查房,看看患者,坐在辦公室里看各種檢查結果、看各種病理描述。既然是這樣,要你們有什么用?!”吳冕手指敲打桌面的速度加快,咚咚咚的聲音宛如戰鼓一般。

“護士寫護理記錄,那是護士寫的,人和人的認知有區別,你們為什么不親自去看一眼?”

孫院長不知道吳冕為什么知道沒人看過患者的大便,可他說的是事實,孫院長知趣,也不敢反駁,只能低頭聽著,心里暗罵。

“韋醫生,你繼續說。”吳冕說道。

韋大寶怔怔的看著吳科長的背影,雖然知道他在為自己撐腰,可是……現在罵的兇,一會自己說出自己的判斷,被人一頓損的時候估計丟臉丟的更厲害。

沉默,會議室里一片沉默。

楚知希笑著打破尷尬,“韋醫生,您大膽的說,沒事。有哥哥在呢,您看到的情況基本已經確定了病情。”

“呃……”韋大寶愣了下,難道吳科長和自己想的一樣?

“匯報病史。”吳冕用手指敲了敲桌子,咚咚的聲響把韋大寶的思緒拉回來。

“是,吳科長。”韋大寶恭敬說道,“我發現了一個問題,還沒看過從前的病歷,不敢確定。患者昨天上午有腹瀉,排便量大約是2000l,但是下午就轉好。”

“昨天的治療是下了豬尾巴……輸尿管支架,還有更換了一些藥物。”

楚知希隨后翻動面前的平板電腦,說道,“輸尿管支架下了三次,昨天是最后一次。每次下完,腹瀉都有好轉。”

“那是因為每次要下輸尿管支架的時候都請全球道。

“韋醫生,繼續。”吳冕沉聲說道。

“我觀察患者排便,發現大便雖然成形,但是還有大約200l的水樣便。”韋大寶說出自己觀察糞便的時候最大的收獲,“這一點很難解釋。”

說著,韋大寶看向吳冕。

“養和醫院的治療,最開始懷疑是感染,更換了幾種抗生素都沒見效。后來經過會診,找了風濕免疫的專家來看,懷疑是系統性紅斑狼瘡,給激素沖擊治療。”吳冕似乎看到了韋大寶的目光,開始敘述治療經過。

他沒有看面前的平板電腦,孫院長及其他醫生都詫異的看著吳冕,不知道這位怎么知道的這么詳細。剛剛他的確翻了幾下平板,可那么幾下夠干什么的?!

“每次下了輸尿管支架后,尿量變多,腎衰緩解,腹瀉量減少。但3天左右是極限,隨后就會出現腹瀉加重的情況。”吳冕沒有理睬其他人的目光,他目視前方,淡淡說道,“韋醫生,繼續說你的判斷。”

韋大寶心中大定,他能感受到吳科長對自己的鼓勵。

穩了穩心神,韋大寶說道,“我懷疑患者的輸尿管和腸道相通。”

“轟”會議室里忽然一片嘩然。

“這不可能!”一名外國醫生站起來,大聲說道。

“放射性損傷,導致長期炎癥刺激,輸尿管小腸瘺,雖然罕見卻不是沒可能。”吳冕微笑看著那人,說道,“你有什么證據說這種猜測是不可能的?”

“放療的位置在盆腔!”

“這不是理由。”吳冕說道,“你,坐下。病例討論,想要發言的話先舉手,你的老師是怎么教的你?你的上級醫生會允許你這么沒有禮貌?”

那人怔了一下,喃喃說道,“我就是上級醫生。”

“現在不是了,坐下。”吳冕說道,“韋醫生剛剛提出他的考慮意見,初步診斷是輸尿管小腸瘺。我先說幾點為什么可能,然后大家討論。”

“放射性腸炎,基本可以確定。

繼發結腸、直腸炎常出現于放射性治療后6~18個月內發生。癥狀有腹瀉、便血、黏液便和里急后重、大便變細和進行性便秘或出現腹痛者提示腸道發生狹窄。

嚴重的病損與鄰近臟器形成瘺管,如直腸瘺,糞便從排出;直腸小腸瘺可出現食糜混于糞便中排出,也可因腸穿孔引起腹膜炎,腹腔或盆腔膿腫。”

“輸尿管和腸道出現竇道的可能性并不大,但是根據患者腹瀉量周期性改變,并不能排除這一點。”

“病歷里記錄的一件事情,我相信大家都注意到了。”吳冕又恢復了溫和的態度,朗朗說道,“每次下完輸尿管支架后,患者的腹瀉都會好轉。

雖然不同醫生會診,制定治療方案,每次下輸尿管支架是必然的治療,隨后更改藥物。我們可以說是藥物作用,但小便通暢,腹瀉量減少,這種很明顯的變化不能被忽略。”

“如果按照孫院長的說法,是藥物作用,那隨后的病情變化就沒辦法解釋。每次下完輸尿管支架后,23天之內尿量減少,腹瀉隨之增多。”

“請注意,患者每天腹瀉量5000l,除了霍亂之外,我想不到其他疾病能導致如此嚴重的后果。”

“而這么大量的腹瀉,患者的血清離子變化卻并不是呈斷崖式的。我不知道在座的各位有沒有治療過霍亂的患者,我有相關經驗。”吳冕侃侃而談,“大量腹瀉后血清離子的變化相當大,而患者的化驗結果卻否定了這一點。”

“這么明顯的證據,竟然被大家無視掉。”吳冕說著,搖了搖頭。

“再有,連續三次有成形糞便得記錄……兩次,第三次剛剛韋醫生觀察到了。”吳冕修正自己的說法,“都是在下了輸尿管支架后才出現的,所以我們無法排除輸尿管腸瘺的可能性。”

“這些天,養和醫院已經排除了很多病因。雖然很難相信,但到最后,診斷只有一個!即便它再罕見。”