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第一千二百七十三章醫藥分家

對于現在逐漸出現的看病難、看病貴的問題，很多人都把責任推到醫院、醫生身上，但是彭健明認為，這其實應該是制度問題。而且因為醫生的專業性太強，一般的政府部門，也很難切中要害的處理這些問題。

現在很多人都抱怨，醫院的各種檢查、化驗費用越來越多，原來到醫院看病，只要從醫生那里看完病，然后就可以直接去領藥。可現在，掛個號到醫生那里，不管三七二十一，首先就是給你開幾張檢查單或化驗單，等到結果出來之后，才會開藥。

很多人都認為，這樣的檢查或化驗，其實是沒有必要的，因為憑醫生的經驗，他基本上就應該在當時診斷出來。可是醫生為什么還要堅持化驗或檢查呢？主要是因為，一旦出現醫患糾紛，沒有一個雙方都認可的中立結構來處理。而雙方的舉證，對醫生來說，風險更加大。

比如說一個普通的感冒，原本只需要開點藥，回去吃就行了。但是現在如果病人回家后，沒有按照醫生的囑咐要求多喝水，尤其的年齡大的患者，一旦出現發熱出汗，血液會變稠，一旦發生心梗，就必須要讓醫生拿出證據，證明當時沒有心梗，所以要做心電圖。

這樣費用能不高嗎？有沒有感染，先用點抗生素再說，要不將來繼發感染，再要醫生來證明，當時沒有感染，豈不是很麻煩？為了讓自己避免麻煩，自然要提前把各種可能性都考慮到，只有是需要做的檢查和化驗，一項也不能缺，一個也不能少。

再說醫生的工資，應該說，絕大多數的醫生還是盡職盡責的，這一點彭健明深有體會。但如果讓每個人都大公無私，這也是不現實的。不管什么人，都會有趨利性，同樣的兩種藥，開高價藥，他每個月能拿獎金，開低價藥，不但沒有獎金，還要挨領導批評。一二次或許無所謂，可是如果長此以往，恐怕就不是獎金問題，而是自己的飯碗能不能保住的問題。

細心的患者去看病會發現，以前1塊錢一支的氯霉素眼藥水，如今已經很難找到。注射用紅霉素，全國缺貨，一支難求。一些急救類廉價藥的缺乏，更讓患者揪心，醫生頭疼。有關部門曾經做過一次統計，醫院的廉價藥缺口高達342種。廉價藥為何消失？藥廠說醫生不愛用沒市場，而醫生則說藥廠沒利潤不愿生產。醫院廉價藥短缺到底誰之過？

彭健明認為，如果讓醫院成為一個營利結構，如果讓醫生的工資與他的業績聯系在一起，這樣的問題，總會產生。一塊多錢的強心劑，就算全部讓醫院賺走，也就一塊多錢。可是二百多塊錢的強心針，不管怎么說，也是強心劑利潤的五六十倍。

彭健明慢慢把自己的觀點，向朱代東挑明。他從一名醫生的角度，醫院的角度，以及衛生部門干部的角度來分析這樣的事情，增加醫生工資，降低醫院的營利性，由市政府出面，單獨采購國家基本藥物，對低保戶，也主要用國家基本藥物為主，只要這幾點能達到，他相信低保免費醫療的財政支出會迅速降下來。

“健明同志，你的觀點給了我很大啟發，你看能不能把你的觀點綜合起來，形成一個文字性的東西？另外，相同療效的藥物，價格真的相差那么大嗎？”朱代東還是有些不相信的問題，一分錢一分貨，如果價格太貴，怎么能被市場接受呢？這明顯就不符合經濟規律嘛。雖然朱代東對衛生系統的事不太了解，可是只要是跟經濟相關的事情，他還是清楚的。

“我會盡快把所有的東西寫出來，到時再向你匯報。至于療效相似的藥物價格相差有多大，我還是舉個例子說吧。西地蘭屬于強心劑的一種，臨床上很常用，雖然在治療心力衰竭上有‘毒毛k’、‘米力農’等藥物可以替代，但‘毒毛k’的副作用較大，而‘米力農’的價格高達一兩百元。另外西地蘭還可以治療心顫等其他疾病，這是不可替代的。如果這藥短缺，給重癥病房中的病人帶來的后果非常可怕。可現在很多醫院里，偏偏西地蘭很少，如果真的有患者需要急救，只能用米力農，一塊多錢也一百多元，相差可是一百多倍啊。

另外，用于治療哮喘的必可酮、用于敏感腦膜炎奈瑟菌所致的腦膜炎的磺胺嘧啶納注射液、用于癌癥治療的環磷酰胺注射液等都在醫院很難找到。還有1元1支的氯霉素滴眼液、幾塊錢一盒的氟哌酸、八元一百片的牙周靈片等，一些原來非常熟悉的常用藥物也幾乎在醫生的處方里銷聲匿跡。

這幾種藥是如此，其他的藥也類似，很多幾毛錢、幾塊錢的藥，現在越來越難尋蹤跡。我國的醫必，原本的初衷，是想讓患者受益，可是因為政策有漏洞，現在受益的主要是醫院和藥廠，就算有醫保的患者，付出的代價也很大。”彭健明嘆了口氣，說。

“你的意思其實我也明白了，醫藥不分家，藥價難下降。”朱代東無奈的說道，事實上在中國現在不可能有廉價藥存在，在公立醫院得不到補償的前提下，藥價里實際上已包含了部分醫務人員的勞動成本在其中。

而公立醫院如果要得到補貼，這又需要財政大量的投入，但是按照現在的情況，朱代東覺得，寧可對醫院補貼，也比讓他們從藥價里賺取差價要強。如果把全市所有公立醫院的醫務工作者，全部納入財政預算，這會給市里的財政增加多少負擔呢？如果木川想要進行全民免費醫療，重新把公立醫院的醫務工作者納入財政預算，是勢在必行的一步。

至于醫院的建設，如果是基建，那好辦，有城投公司。如果是需要設備，現在醫院的設備，特別是一些大型設備，都還需要進口。這就需要在外貿方面有良好的渠道，朱代東突然想到了張天睿的恒天外貿公司，如果把木川所有公立醫院的醫療設備引進，交給恒天外貿公司，會不會讓醫院自行采購，或者讓政府部門去采購要強得多呢？

現在一家醫院想要進口一套設備，除了設備本身的價格非常昂貴之外，還會產生非常多的額外成本。比如說有的地方，甚至還會先派出一個視察團隊，先到國外考察。回來后，如果提出來的方案沒有通過，還需要再次派人出去考察。三番五次的考察，最后的成本，自然要算到醫療設備的頭上。而這些成本，最終還是需要患者來承受的。

除了讓恒天外貿公司負責進口，其實還應該增加一個監督機構，否則的話，總會被人鉆到空子。一些政府部門的人，天天沒什么事干，他們整天想的，就是如何從現有的政策中，找到漏洞，從而讓自己行事更加方便。

“朱市長一言中的。其實一個醫生的勞動，要擔負著兩三個醫院員工的勞動成本在其中，換句話說醫生開給患者的處方里，除了本身的價格之外，還有醫院的運營成本、醫生低待遇的補償、護士的工資等等。”彭健明說道，公立醫院以藥養醫的機制不變，高價藥始終比廉價藥受歡迎。這一點，是不以為人的意志為轉移的。就算朱代東強悍如斯，想靠幾個文件，是改變不過來的。

但是如果從體制上著手，事情就要變得簡單得多。否則的話，按照正常的市場規律，價格低往往銷得快，但在我國卻價格越高越好賣。這種畸形現象的形成，醫院加成機制是重要因素。按照規定醫院在采購價的基礎上可以加價15賣給患者，醫院采購100元的藥，可賺15元，如果采購10元的藥，卻只能賺1.5元。因此，在采購上醫院愿意首選貴藥，這樣就能夠賺取更多的利潤。

近幾年來，國家發改委曾多次降藥價，廉價藥往往成為降價對象，而每次降價之后總會有一批廉價藥失蹤。因為最高零售價定得低了，中間的運作空間就減小，而醫生要拿的回扣自然也小了。

正是因為上述原因，在招標中，如果同一個品種的藥有外資和國產多個企業中標，醫院往往因為受“一品雙規”限制而采購一個外資藥（一品雙規：就是同一種同劑型的只能采購兩個規格），另一個從國產藥廠里選擇一家企業采購，甚至不采購國產的。而外資藥廠的藥同樣規格同樣劑型，往往要比國產貴。

“健明同志，你長期在衛生系統工作，現在又負責民政局工作，這次低保免費醫療，是對全市免費醫院的預演，我希望民政局能跟衛生局、財政局積極配合，群策群力，把這段工作長期實踐下去。”朱代東鄭重的說。

“請朱市長放心，我們民政局一定會跟衛生局、財政局配合好，在市政府的正確領導下，把低保免費醫療和免費教育的問題，堅定不移的推行下去。”彭健明說道。

“你有這樣的態度，我相信低保免費醫療制度，一定能很好的推行下去。”朱代東堅定的說。

“主要也是因為我們木川有朱市長，要不然我看這個制度永遠也別想落實。”秦小娟給朱代東加水的時候，聽到他們的對話，就說了一句。

“那是當然，朱市長不但是全省最年輕的市長，同時也是最有魄力的市長。我這一輩子，能在朱市長這樣的干部領導下工作，實在是三生有幸。”彭健明嗔惱的看了秦小娟一眼，他在跟朱代東談話，秦小娟有什么資格插話？雖然在家里秦小娟可以當家作主，但是現在朱代東來了，那就是工作時間。

“洪總理經常說，公生明，廉生威，只要我們在工作的時候，沒有私心，在作風上，廉潔自律，我相信，你們以后也會成為更好的領導干部。”朱代東正色的說，公生明，廉生威，短短的六個字，說出來容易，做起來卻是那么的艱難。有的干部實踐了一輩子，可是他們在最后一步，卻沒有能把持自己。

秦小娟面露喜色，她還想說什么，可是彭健明輕輕在她手上捏了捏，這樣的場合，她發了一次言，已經是違背了常理，如果再說話，恐怕就算朱代東的器量再好，也會心生不滿。

“健明同志，秦處長要發言，你不能剝奪別人的發言權嘛。我黨歷來主張民主自由，今天又不是正式的開會，可以暢所欲言嘛。”朱代東笑著說。

“朱市長，我向你保證，以后我一定以為你學習榜樣，你將是我前進的目標和動力。”秦小娟堅定的說，她現在身上還背了個處分，同時被降了半級。雖說她現在的工作環境比原來當處長的時候還要好，但畢竟如今只是副科級干部了，現在朱代東親自登門拜訪，這樣的機會，木川市的干部有幾個能享受？

“秦小娟同志，你的本質其實還是好的。之前所受的處分，其實也沒必要放在心上。有錯就改，知錯能改，善莫大焉，只要你記住我剛才說的那句話，并且用一輩子的時間，把它當成座右銘，我相信，你肯定會有進步的。”朱代東正色的說，他其實很清楚，秦小娟在面對自己的時候是什么樣的心情。

想當初自己在雨花縣的時候，看到市里的領導，也是非常激動的。領導一句鼓勵的話，一個激勵的眼神，都能讓他全身充滿力量。現在因為彭健明的關系，朱代東對秦小娟可以說是很好的勉勵了一番，他相信，只要秦小娟有上進心，還是很有進步空間的。

“謝謝朱市長，請你以后看我的表現，一定不會讓你失望的！”朱代東笑吟吟的說道。

“行，健明同志，以后小娟同志的人事調動，你記得通知我，到時我再來向你們夫婦祝賀，再見。”朱代東說道。（）