第五百五十四章劑量（三更）第五百五十四章劑量（三更）←→“方樂你還見到了祁老？”
程載明問。
“豈止是見到了，燒山火，透天涼，生生給已經快要壽終正寢的祁老又續了一兩個月的陽壽。”
孫清平笑著道。
孫清平也八十多歲了，到了這個年紀，已經看開了，什么時候走不是走呢？
方樂給祁有民又續了兩個月陽壽，著實讓孫清平都驚訝了。
當然，邊上的程載明和鄭高峰兩個人也驚訝了，目瞪口呆。
方樂這是跑滬上給祁有民續命去了？
真是閻王手段啊。
祁有民那是什么人，身邊的名醫能少？
卻愣是讓方樂出了頭。
這一刻，鄭高峰是徹底服了。
“這個不重要，咱們繼續說病情。”
方樂把話題拉了回來。
鄭高峰和程載明對視一眼，神特么不重要。
這事放在誰身上都很重要好吧。
“剛才咱們已經分析的很清楚了，患者是大虛大實，虛實夾雜，又兼營衛閉塞，這種情況只有用汗法，要不然沒辦法解這個死結。”
方樂緩緩道：“所以麻黃細辛附子湯，可以先試一試，鄭主任和程主任有什么看法嗎？”
“沒有，你開方吧。”
鄭高峰搖了搖頭，方樂剛才講述病情，他們就像是學生一樣，那還敢有什么看法。
真的難以想象，這小子也就二十二歲？
“師父！”方樂看向孫清平。
“你擬方吧。”孫清平道。
方樂也就不再猶豫，開始擬方。
麻黃30克，細辛20克，附子200克.......
看著方樂擬的處方，鄭高峰和程載明差點沒自閉了。
怎么又是200克？
這是和附子杠上了嗎？
雖然你人送外號方附子，可你也不能一直這么用附子吧？
真以為這是人參呢，想怎么吃就怎么吃？
不對，哪怕是人參，也不能想怎么吃就怎么吃。
鄭高峰覺的自己都被嚇糊涂了。
“方樂，還是這么大劑量？”
鄭高峰問道：“之前患者需要迅速回陽固脫，現在雖然陽根不固，但是也不需要繼續行險了吧？”
“鄭主任，十來年前考古發現了漢代的度量衡器‘權’鄭主任知道這事嗎？”
方樂突然問。
“聽說過。”
鄭高峰點了點頭。
“僅僅是聽說可不行啊。”
方樂道：“這個‘權’的發現意義重大，之前用的計量單位都是古計量單位，所以杏林界對于《傷寒論》里面的處方劑量一直都有爭議......”
“沒有一個準確的定量，后世醫家在用藥的時候往往劑量難以掌控，從明代到現在，醫家都是根據古之一兩約今之一錢的臆想來用藥的，再加上經方實際劑量往往都是以原方這般劑量使用，但是隨著‘權’的發現，我們按照古今度量衡折算法，漢代的一兩差不多是今天的克，一斤差不多就是250克，如此一來，實際使用的經方劑量也就是原方的十分之一......”
邊上孫清平和程載明都認真的聽著。
方樂說的經方實際劑量以原方折半，這個是明代到現在一直慣用的思維。
這一點方樂之前單獨和孫清平說的時候說起過。
前人創出的方劑，后人沒有那么大的膽魄，劑量縮小，本就沒有原方劑量足，再加上計量單位計算的出錯，和原方差距更大。
“就權威性而言《傷寒論》絕對是相當權威的一部典籍，張仲景立方劑量大，藥簡、力專、效宏.......”
方樂緩緩道：“可以說《傷寒論》是中醫學第一部急性熱病學專著，東漢末年，寒疫大流行，傷寒的特點是發病急，穿變速，這也是《傷寒論》誕生的基礎......”
“到了明代，漢代劑量已經不可靠，再加上李時珍編著的《本草綱目》只是以收錄為主，其中臆想和猜測居多，導致不明真相的醫家以此為準。”
方樂說的這些都是后世不少人總結出來的。
歷史上對中醫貢獻最大的幾個人，醫圣張仲景絕對是第一人，其次是葛洪和孫思邈、李時珍等一些人，華佗的名氣雖然大，但是因為傳世的典籍少，貢獻比起張仲景等人要差一些。
其中李時珍算是比較有爭議的，因為在不斷的實踐中，不少中醫人都發現了《本草綱目》中的一些錯誤，特別是劑量方面，還有藥效等。
所以也導致一些中醫人抨擊李時珍，說李時珍是中醫的誤導者......
不過在方樂看來，不能把責任都歸在李時珍身上，李時珍和張仲景最大的不同是，張仲景是臨床醫生，所書隨著都是自身實踐，自己一生的經驗和感悟。
而李時珍只是醫學家，屬于教學派，臨床經驗并不算豐富，而《本草綱目》最大的貢獻其實在于歸類和總結，把一些民間偏方、或者道聽途說都歸類起來，就像是一種草藥的目錄，方便查閱，卻不能完全當作參考。
方樂說的這些，鄭高峰和程載明都沒有太過注意，他們學醫較早，思維早就定了，后續主要精力也都在臨床，至于方樂說的“權”的發現，這些人也只是聽說，卻沒有去深究，方樂現在一說，他們才知道還有這么一回事。
“就說四逆湯。”
方樂繼續說道：“四逆湯是張仲景急救亡陽危證的峻劑，有斬關奪門、破陰回陽、起死回生的功效，原方炙甘草是2兩，干姜是兩半，生附子是1枚，一般生附子一枚大一點的是2030克.....按照去原方一般的量為準，四季湯的炙甘草劑量也該是30克，制附子的藥效往往只有生附子的一半，制附子至少也要用到60克......”
“但是實際上，藥典里面對方劑四逆湯的劑量規定，制附子只是510克，炙甘草只有6克，如此劑量，怎么能夠回陽救逆，救生死于頃刻......”
“以510克的劑量標準衡量，200克附子，已經是2040的超量了，嚇死個人，可要是以60克為準，也只是三倍而已。”
說著方樂喝了口水，等鄭高峰和程載明都消化了一下，這才道：“再說這個病癥，我們既要開表閉，引領冰伏之邪外透，又要助陽，防止汗出的時候陽氣脫垂，那么麻黃細辛附子湯里面的附子劑量就不能小......”
“《傷寒論》原方麻黃細辛附子湯里面附子的劑量和四逆湯一樣，炮，去皮，破八片，制附子至少也要用到克還是按照原方一半劑量衡定，如果不取一半，用到120克，也在范圍之內，現在病情特殊，用到200克，并不離譜。”
等方樂說完，值班室足足安靜了好一會兒，孫清平這才道：“方樂說的很對，之前我們了解不足，所以在臨床上總感覺是在大劑量用藥，其實是我們自己早已經在心中對原劑量進行了閹割......而且火神派用藥往往比常規劑量更大，以小樂的解釋，確實不算可怕。”
鄭高峰和程載明都看了一眼方樂。
今天他們可算是被方樂上了一課。
方樂說的這些他們之前都沒考慮過，可現在細細想來，現在的小劑量在臨床上確實經常難以奏效。
因為這個，不少中醫人都有點懷疑中醫了，特別是初學者，更是容易懷疑人生。
可誰又能想到，有時候并不是中醫方劑不對，而是劑量被嚴重限制，才導致方劑難以奏效。
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