骨折三大并發癥，感染、骨筋膜綜合征、骨不連。一個比一個可怕，前兩個是近期并發癥，后一個是遠期并發癥。如果不做術后的隨訪，直到出現癥狀的時候，情況就已經嚴重了。

清晨的骨科手術室中，張凡看著患者的檢查片，皺著眉頭，不是手術很難，而是他感覺不到做肝臟腫瘤的那種通透感。

骨科算是張凡接觸最早的學科，也是肝了很多的手術，雖然手術現在越來越嫻熟，但是總是沒有通透感，好像缺著點什么。

“什么原因呢？難道是手術做的少了，還是手術難度不夠？”張凡眉頭疙瘩不散，其他人也不敢打擾他。

其實，這個事情很簡單。哪里有壓迫哪里就有反抗，只要沒有被壓倒，絕對就會升華、突破。肝腫瘤手術，雖然不是手術中難度最高的，但是也不簡單。

而巨大肝腫瘤手術，風險更是巨大，在這種兢兢戰戰中。張凡加油的去運用知識，加油的思考。

忽然間的，肝臟的知識被強行的突破了。反而是簡單的骨科手術，越做越熟練，成了一種習慣了，突破也就無從談起了。

“張院，麻醉好了。我們都準備好了。”周成福輕聲的提醒著正在發呆的張凡。

“哦，好了嗎。那就開始吧。”張凡恍如初醒一般，放下了心中的思慮，集中精神開始手術。就目前為止，醫學界對于骨不連的定義都還沒統一呢。

張凡認為，三個月內，骨折斷端不進行干預治療而無法愈合的就應該稱之為骨不連。周因為糖尿病，而且陳琦又想讓手術片更加的好看，剝離了過多的估摸軟組織。

而且患者還吸煙、飲酒，沒有適量的力量運動，最終導致了骨不連，這個時候他的肱骨中端斷離處已經萎縮，形成了大量的肉芽。

人體就是這么奇怪，正常的地方如果不能生長出正常的組織，就會生長異常組織。如果再晚發現幾個月，因為骨頭的失用性，萎縮會加劇。

短期內就會出現假性關節，正常的胳膊只有一個肘關節，因為斷端出現假性關節，他的胳膊就成了三節棍。

時間再延長，就會如同感染一樣，原本正常的骨質也開始會出現萎縮，最后的結局只能就是縮短手臂。然后成了一個胳膊長，一個胳膊短，身體遺留下無法改變的殘疾。

治療骨不連的方式很多，有加長鋼板的，原本五六厘米的鋼板取出后，修正斷端，植骨，然后放入更長的鋼板，加強骨折的穩定性，讓其回復。

另外一種則為髓內釘固定，直接從長骨兩頭看開口，放入髓內釘固定。

還有一種就是外固定。就如同蓋樓一樣，在骨折外，架起鋼架子用來固定。

因為，周的骨折斷端目前萎縮的距離不是很大，張凡準備使用加長鋼板來固定。三種固定方式各有各的優點，沒有最好，只有最合適。

切開，在原來的切口上，張凡繼續入刀，這種二次手術，根本沒辦法談什么層次結構，因為手術的緣故，切口周圍粘連的厲害。

張凡一邊進入，一邊觀察兩位助手。兩人配合張凡，手法都是相當的嫻熟。切口打開后，不斷出現，還未被吸收的黑色絲線，有長有短。

雖然這種絲線能被吸收，但是如果發現了還是要盡量剔除掉，畢竟線頭也算是異物的。絲線吸收，在醫療界有個不是笑話的笑話。

說是早年的時候，國家技術差，用的絲線材料不過關，一個人做完闌尾手術三十年后，還能在身體的某一處長出一個黑線頭來。

打開肌肉，鋼板已經被增生的肉芽組織給包裹了。是怎么一個情形呢，就如同是鋼板放在石膏模上，石膏泥被壓后，溢出來了。貼服在骨頭上的鋼板四周都是這種鈣化的肉芽組織。

“內六的鋼釘。”張凡看了一眼后，對護士說了一聲。骨科鋼釘的螺釘頭，以前還有梅花的，十字的。

這種類型的螺釘一旦用力不適后，螺釘頭就會出現豁口，取出的時候就沒辦法咬合。也就是骨科有個不成文的規矩。

誰上的鋼板誰取！隨著骨科醫生們大量的吐槽，這種梅花和十字的螺釘也慢慢的退出了臨床，這也就是骨科傳說的來歷：沒有上不了的鋼板，只有取不出的鋼釘。

擰下鋼釘，張凡直接用兩把愛麗斯鉗咬住鋼板，用力一拉，鋼板從鈣化的肉芽組織中被拔了出來。

器械護士，看了看張凡拿著愛麗斯鉗取鋼板，咬了咬牙沒說話。這要是其他住院醫生或者一般一點的主治，小護士早就不樂意了。

手術歸醫生管，可器械是歸護士管的。而且就是因為骨科醫生的暴力，其他科室的醫生非常不愿意使用骨科醫生用過的器械。

鉗子夾骨頭和鋼板，夾上幾次后，外表非常嶄新的器械就用不成了，加持個縫合針都沒辦法用力縫合。

拔掉鋼板。“骨刀！”張凡要過骨刀就開始清除骨頭表面的鈣化的軟骨組織，骨頭表面如同鑲嵌了一個骨性的鋼板一樣。

如果鈣化的密度比較高，靠骨刀還不行，就的上錘子。如同鑿石頭一樣，一下一下的把骨頭上的鈣化物清除干凈。

這種操作一定要穩，絕對不能出現意外。一旦滑手，錘子的動能加持著醫生手臂的力量，絕對能把患者的骨頭給敲碎了。

“鋼！鋼！鋼！”錘子擊打骨刀的聲音在手術室里面響了起來。而且還是要有節奏感的，不能亂敲，上一次和下一次中間的時間間隔要差不多。

張凡敲，周成福十指撐開按住了切口。因為大力的敲擊，傷口內的血液、骨髓、脂肪顆粒，隨著張凡的敲擊如同在狂野的蹦迪一樣。雖然周成福已經用手蓋住了傷口，可還是有黃色的脂肪顆粒帶著血液私奔出來了。

手術單上面星星點點的四散著脂肪顆粒和浸入單子中的血液，像極了芝麻餅，不是黑芝麻，而是黃芝麻。

“刮匙！你們開始取骨吧，不要取的太多。帶上骨膜！”張凡對周成福說了一句。骨頭萎縮了，如果不想辦法把它連接起來，它不可能再愈合的。

植骨，必須是帶有骨膜的松質骨。因為骨膜上有大量骨祖細胞，這個細胞能讓骨頭發育成長，而松質骨呢，就如同老式暖水瓶的塞子放干燥了以后的樣子。里面有大量的空隙，富含各種生長因子，它能誘導骨質生長。

既有骨膜，又松質骨的地方，在人體骨骼中為數不多，而且又能被截取下來的地方更不多。比如髂棘，就是一個非常好的骨庫。

“好。”周成福答應了一聲后，就帶著許仙轉移到了骨盆位置。如果張凡砸骨刀算是暴力的話，取骨哪直接就叫狂暴。

切開皮膚，拉開脂肪和肌肉后，周成福咬著牙就開始取骨了。骨刀放在髂棘上，也就周成福帶著口罩，如果不帶口罩，他這個時候絕對是面目猙獰的。

骨膜和骨皮質的硬度是非常高的。隨著周成福的敲擊，被綁著的患者全身都在震動。直接就是“哐！哐！哐！”血液花一樣的飄逸四散。就這，在骨科中還不算最粗暴的。

骨頭被骨刀鑿下來了一塊，也不大，略比綠箭口香糖短一點，和火柴盒一樣厚的骨頭被取了下來。

取出骨頭，周成福就開始用剪刀剪成碎片。張凡這邊在用刮匙清理斷端的肉芽組織，這玩意怎么描述呢，就如同是用勺子在挖已經剩余不多的的酸奶罐。

鈣化的肉芽組織用骨刀鑿，白色還未鈣化的肉芽組織用刮匙挖，這東西必須清理干凈。如果清理不干凈，在斷端處還有殘留，骨質以為這地方是長肉的，就不會再發出新生的骨頭。

“紗布。”張凡挖干凈后，就用紗布開始擦拭。必須要確保肉芽組織的清除。擦拭后，這個時候的骨折斷端就如同是斷了的象牙筷子一樣的潔白。

“張院，你看看，夠不夠。”周成福把已經剪成黃豆大小的骨塊遞給了張凡。

“不錯，預估的不錯，應該夠的。”張凡夸了一句周成福，要是以前，老周絕對會嗤之以鼻，但是現在，周成福高興的，眼睛都成一條線了。

填充，這是要有技術的。如同一根空心竹子斷了以后，要把黃豆填到中間，還不能灑落，這個就是技術。

小時候玩積木玩不好的同學，這個事情就做不好，老周估計小時候沒積木可玩，最后沒辦法只能去寫文章了。

先放帶著骨皮質骨膜的碎骨打底，然后松質骨一點一點填充在上面，最上面再填充帶著骨皮質和骨膜的碎骨。

松松垮垮可不行，因為上鋼板還要用電鉆開眼，要是松垮，鋼板都沒上呢，填充的骨頭早就垮了。

什么是見縫插針，這就是見縫插針。把斷端填充滿了以后，還要用帶著骨皮質的碎骨強行在它們縫隙中插進去，要用力插進去，必須用力插才行。

然后，這一段缺損的骨頭就算連起來了。然后就是放鋼板。肱骨就是個不是非常圓的管道，因為第一次上鋼板，已經在斷端兩邊祖鉆開了四五個孔。

第二次上鋼板就必須遠離這些地方，不然骨頭再上螺釘的時候說不定就會斷了，所以原來只用五六厘米長的鋼板，就變成了二三十厘米的鋼板。如同加了一條金屬防護板一樣，加持在肱骨上。

鋼板長了，切口當然要延伸了。比如鋼板長度在三十厘米，道口雖少也要二十厘米。被組織覆蓋的地方，就用拉鉤，強行拉開。

就如同一個人的嘴張開到最大限度以后，繼續用金屬拉鉤，使勁的拉開，直到看到露出最內側的大牙為止。

安裝鋼板，肱骨是有微微的弧度的，略微有點三棱型。所以鋼板必須要找到一個面，能貼服更好的一個面。

鋼板貼服后，張凡就開始開孔。雖然其他科的醫生笑話骨科，說一個好的木匠都能做骨折手術，其實也就是個笑話。這個活，木匠還真干不了。

開孔，這種鋼板是加壓鋼板。加壓板上的釘孔，其中有一個是加壓孔，孔內設計有一個斜坡，這個孔看起來就像是把普通的孔拉長了一樣。優點是能起到加壓的作用，使骨折斷端對合緊密，促進愈合。缺點是該加壓孔部位是這塊鋼板最薄弱的部位，容易斷裂。

醫生的操作過程中，加壓的力度也很不好把握，加壓力度大了不行，會導致斷端發生輕微的骨壞死，力度小了也不行，起不到加壓的作用。因為每個病人的體質不同，在實際工作中，這個力度是很難把握好的。

就這一個力度，沒個幾年時間，都掌握不了。順著鋼板的加壓孔開鉆，張凡一邊鉆一邊觀察連接的骨塊。

說實話，這種手術，前進一步，就必須保證原來一步的合適性，如果要是前進了一步，原來的步驟出現問題，弄不好，就沒辦法下手術臺了。

張凡鉆孔的時候，都是非常的敬小慎微。雖然是他親自用力插過的，但是人力畢竟無法和電鉆產生的震動去抗衡，所以張凡非常的小心。

開孔后，開始上螺釘。這也是個技術活，其他不說，就一個角度都是非常有講究的，必須保證螺釘的垂直性，和鋼板骨頭的接觸面，必須垂直。

怎樣去確定呢，感覺！對，就是非常不靠譜的感覺，要是感覺不來呢，哪就等著滑絲。一點問題都沒有，上加壓鋼板的螺絲力度，一旦螺絲和鋼板的咬合出現方向問題，跑不掉的就是滑絲。

上了鋼板，開始沖洗，縫合！快要縫合完的時候，張凡忽然的抬頭，對著周成福和王屏山說道：“這個病號，你們兩誰接手？”

周成福猶豫了一下，王屏山看了一眼張凡，直接說道：“您要是放心，就交給我！”

“好！”張凡也不多話。旁邊的周成福忽然好想覺得某個東西在離他遠去。