正文卷第163章二次
凌然直接趕到了手術室。
裝作堅強的呂文斌頓時松了一口氣，連忙報告道：“患者皮溫降低2.5攝氏度，皮色慘白，腫脹程度，我給用了……”
“他抽煙了？”凌然并不意外。
尼古丁的依賴性極強，戒斷難度并不比大煙之流來的小。
普通人戒煙，在個人有強烈的主觀意愿的情況下，還有可能失敗。斷指再植的煙民可沒有想到自己的手指會斷，更沒做好要戒煙的準備。醫生要求的戒煙命令，總會有人不遵守。也是因為這樣，歐美才會有大量的骨科醫生，拒絕為煙民做斷指再植。
呂文斌沒想到凌然的反應如此輕微，點點頭，再道：“據說是吸了兩次，這次只吸了一口。”
“多少不重要。”凌然去看了病人的情況，又問：“病人家屬簽了手術同意書嗎？”
“簽了。我告知他們，懷疑吻合口有栓塞形成，所以要切除吻合口重接動脈，也給他們說了，第二次的風險很大，病人家屬堅持保留手指。”呂文斌頗有些沮喪。二次重接就算是成功了，血液循環也可能無法建立，手指日后的功能性，更是不能與之前相提并論了。
對于剛剛開始做斷肢再植，并產生成就感的住院醫來說，這種事比20個小時的連續工作還要糟心。
凌然向來喜怒不形于色，并不多說什么，只道：“那就做吧。”
重接動脈比斷指再植要簡單的多，只是多割兩刀的事，對他來說，從確認栓塞位置，再到血管重建，無非就是大半個小時的工作量，還是他有意放慢速度的情況。
上一次做斷指再植的時候，凌然就考慮到了尼古丁攝入的可能性，因此縫合的時候，多縫了一條血管，以提高血運通過率。
這一次，凌然也盡可能的保護毛海鵬的血管，為血液循環留足了空間。
一場手術做罷，手術室內的幾名醫護人員，卻全都沒有聊天的心情。
血循環危象不是瞬間產生的，當如此嚴重的血管栓塞出現的時候，斷指內的血管狀況，就不容樂觀了。就像是堵車嚴重到堵死的公路，很可能已有多路段壓車了……
多次損傷的肌體，在尼古丁的刺激下，很可能供應更多的血小板。從文獻上來看，讓斷尾再植的大鼠吸煙，血小板的吸附要增加10，與之對應的還有內皮細胞的低生長率——只有正常組的五分之一。
凌然可以用外科手段清除吻合口的栓塞，甚至清理的非常干凈，可對于斷指的血管內部，就只能用藥了。
用藥和外科手段的最大區別，在于外科手段由醫生主導，藥品的功效，很多時候卻與人本身的適應力有關。
這就好像體育屆常有使用禁藥的，有的人用了禁藥，迅速得到了巨大的突破，有的卻是改變不大，甚至還有成績退步的，歸根結底，是不同的人對藥物的反應不同。
例如抗凝用的肝素，普遍效果是很不錯，總有的人效果極好，或者極差的。
此時此刻，要保住毛海鵬的手指，給他用的藥只達到普遍效果，恐怕是不夠好的。
呂文斌也看出了這一點，結束手術之后，特意道：“不如我留在醫院，看著毛海鵬好了。”
凌然脫下手套和手術服，考慮了幾秒鐘，道：“可以。”
“我盡量保住手指。”呂文斌熟悉了凌然的性子，又主動道：“那我明天就不參加手術了。”
“可以。明天休息一天，暫停手術。”凌然現在也不要求每天都做大量的手術了。比起tang法縫合來說，斷指再植的消耗更大，無論是精神、精力還是時間，皆是如此。
凌然就算身體好，呂文斌和馬硯麟遲早也要撐不住的。
畢竟，到了斷指再植的階段，助手的責任也變的大多了，不再是單純的拉鉤俠了。除此以外，兩人還有查房、寫病歷、做醫囑等等瑣事，就算是雙人替換，也輕松不下來。
經歷了今天的煙男插曲，凌然也想要休息休息。
呂文斌則是完全放棄了休息。
斷指再植與其他各類外科手術類似，前期的狀況最多，若能闖過去，再植的手指就有很大的幾率成活。
呂文斌熬了一夜，隨時做醫囑來配合藥品，期望能提高一些成功率。
第二日的白天，呂文斌依舊是寸步不離毛海鵬。
接著又是一整晚。
在此期間，呂文斌只是間斷性的睡一會，但凡有風吹草動，或者手機的定時震動，他就會清醒過來。
這樣的生活，呂文斌其實并不生疏，他煮豬蹄的時候，就是這么做的。算好時間，該放什么料就放生料，抓緊空閑的時間休息睡覺……
只是相比豬蹄，想等到斷指的顏色變化，太過于艱難了一些。
第三天。
凌然照例查房。
呂文斌頭發亂蓬蓬的站了起來，與家屬們一起，站到了病床的另一側。
毛海鵬面無表情的看著前方，手指依舊是灰白一片，甚至帶著微微的黑灰色。
“把用藥記錄給我看一下。”凌然要了病例，自上而下的閱讀。
不像是內科醫生們，外科醫生的用藥通常簡單粗暴，以解決癥狀為宗旨，并不追求深層次的因果聯系。盡管如此，凌然還是能從呂文斌的醫囑中，看到他的嘗試和努力。
擴張血管、降低血液粘度、提高恢復能力、增強心肺功能……能做的事，呂文斌都盡可能的做了。
凌然放下病例，看向呂文斌。
呂文斌的眼神飄忽，不愿意與凌然相接。
凌然靜靜地等待著。
許久，呂文斌終于沙啞著嗓子，道：“保不住了……截肢吧。”
毛海鵬的老婆聽到他開口，就有了心理準備，但聽到最后，還是忍不住流下了眼淚：“怎么……怎么還是要截肢呢，用了那么多藥，受了兩茬苦……”
女人棲棲遑遑的哭著，凌然也只能默默的看著。捫心自問，若是能預知未來的話，他或許會做出不同的決定，譬如直接截肢，更嚴格的戒煙手段，最起碼，可以放棄二次重接，甚至拒絕呂文斌的看護要求，都可以節省大量的資源，省去病人和家屬的付出，無論是金錢精力時間，還是精神上的創傷與肉體上的折磨。
但是，如果不能預知未來呢？
凌然想，他多數還會為毛海鵬斷指再植的。
尼古丁并不是必然導致截肢的，毛海鵬也不是必然會抽煙……
“截肢是目前唯一的選擇了。”凌然終于可以給出一次必然的答案了。
女人流著淚，道：“不能不截嗎？沒有指頭怎么行……”
“已經壞死的斷指，對其他手指是一個很大的風險項。最好是現在就送進手術室。”凌然看看表，道：“我們盡快做完。”
病人家屬猶豫再三，最終卻都是看向了呂文斌。
“只能截。”呂文斌也是無可奈何。
再勸說了幾句，家屬終于簽署了新的知情同意書，毛海鵬也是第一時間，被推入了手術室。
六小時后。
凌然重新站到了毛海鵬的面前。
毛海鵬的手被整個包了起來，手指更是缺損了一只，整個人反而稍稍有了些精神。
看到凌然，毛海鵬稍稍有些激動，口齒不清的說了句“謝謝”，接著就猛烈咳嗽，再說的清楚了一些：“凌醫生，麻煩你們了。”
“感覺怎么樣？”凌然詢問。
“還行，不想著恢復了，壓力還小點。”毛海鵬露出一個難看的笑容，勉強可以說是想開了。
“復健還是要做……唔……”凌然停頓了一下，因為他的面前，剛剛出現了一只新的初級寶箱。
成就：病人的衷心感謝
成就說明：病人的衷心感謝，是對醫生的最大褒獎。
獎勵：初級寶箱
凌然望著毛海鵬頗感吃驚，能夠給出兩次“衷心感謝”的病人，他還是第一次見。
他甩甩手，順便打開了寶箱。
只見一片流光溢彩中，又是一本銀灰色的書籍出現，扉頁上赫然寫著：
間斷水平褥式內翻縫合法（專精），又名赫爾斯得縫合法，多用于胃腸道漿肌層縫合。
凌然再吃一驚，開箱兩連中，同樣是他第一次見。
“截肢了也好，免得以后還擔驚受怕。”毛海鵬近乎自言自語的解釋，另一只好著的手在床單上，不停的摸索。
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