自從來到這個時代，胡小天已經不是第一次施行外科手術，對他而言，一個闌尾炎手術根本談不到任何的難度。原本因為龍燁霖的身份還是有些猶豫的，可真正決定為他施行手術之后，胡小天迅速鎮定下來，皇上怎么著？皇上也是病人，想要進行一臺成功的手術就必須要忘記患者的身份，把他們之間的關系簡單化，沒有什么君臣，沒有什么高低貴賤，我是醫生你是病人，就這么簡單。
胡小天找李逸風的目的是想從他那里得到手術器械，胡小天最早進行的一場手術就是在易元堂的幫助下進行，后來李逸風還專門按照他提供的圖譜，找大康第一流的工坊——天工坊打造了一整套的手術器械，在胡小天前往青云之前，還作為禮物贈給他一套，不過那套器械在離開青云的時候遺失了。
胡小天問過李逸風，李逸風那里果然還留有一套，于是趕緊派人前往易元堂去拿器械。
在現代外科手術中，闌尾炎手術以腰麻或硬脊膜外麻醉為佳。當然也可采用局部浸潤麻醉，在眼前的醫療條件下，也唯有局麻最為可行。
李逸風提供了易元堂的麻藥，不過他的麻藥對皇上似乎不太奏效，內服加外敷之后，龍燁霖的疼痛并沒有減輕太多。
在皇宮內開刀要比在民間條件優越很多，按照胡小天的要求，臨時將宣微宮改成了手術室，閑雜人等全都退了出去，對手術區域進行簡單消毒，又用烈酒對龍燁霖的體表皮膚進行消毒。
準備的過程還算順利，只是麻藥的效果始終不好，龍燁霖痛得哼哼唧唧，這貨的忍耐力實在太差，胡小天聽得焦躁，悄悄將姬飛花請到一邊，低聲道：“提督大人有沒有什么方法減輕皇上的疼痛？
姬飛花淡然道：“你是郎中，雜家對醫術一竅不通。”
胡小天又想了個主意：“讓皇上暫時睡過去也行。”
姬飛花點了點頭道：“此事簡單。”他來到龍床旁邊點了龍燁霖的昏睡穴，龍燁霖果然迷迷糊糊睡了過去。胡小天大喜過望，現在最大的難題已經解決了，可以隨心所欲的進行手術。
胡小天的手術器械圖譜給李逸風很大的啟示，在胡小天前往青云上任之后，李逸風又對他所繪制的器械物品進行了完善。其余太醫都已經離去，只留下李逸風作為自己的助手，胡小天戴上口罩頭巾，捻起柳葉刀。
周圍僅剩的兩名皇上的貼身太監看到胡小天拿起柳葉刀的時候，臉上的表情惶恐到了極點，假如胡小天心中有絲毫的歹念，一刀扎了下去，恐怕皇上就會命喪黃泉，他們向姬飛花望去，卻見姬飛花鎮定自若，遠遠坐著手中端著一杯清茶慢慢品味。
姬飛花表面鎮定，其實內心中還是有些忐忑的，他的忐忑并不是因為胡小天拿刀站在皇上身邊，以他對胡小天的了解，胡小天是個聰明人，絕不會自尋死路，正如剛剛他自己所說，就算他不顧惜性命，還要顧惜父母的性命呢。姬飛花的忐忑在于，他無法確定胡小天一定能夠治好皇上，劃開肚皮治療患處，他還是頭一次聽說。
胡小天吸了一口氣，提醒自己務必要冷靜，小手術而已，眼前的只是一個普通的患者。
情緒徹底平復下來，達到心無外物的境界，胡小天捻起手術刀，在龍燁霖的肚皮上一刀劃下，在后方觀望的兩名太監已經不敢再看，慌忙轉過身去。
胡小天所采用的是右下腹斜切口，采用這種切口肌肉交叉，愈合后相對牢固，不易形成切口疝；而且距闌尾較近，便于尋找。切口一般長不到兩寸，胡小天下刀果斷，切口一氣呵成。
切開腹膜之后，發現有少量滲出液和膿液溢出，情況和胡小天預計中大體相符，算不上好，也算不上太壞，他示意李逸風拿起自制的吸引器，進行抽吸，將腹腔中的滲出物吸取干凈。李逸風再用拉鉤將切口向兩側牽開，胡小天開始尋找闌尾。
尋找闌尾的竅門在于首先找到盲腸，盲腸的色澤較小腸灰白，前面有結腸帶，兩側有脂肪垂。胡小天對人體解剖結構極其熟悉，根本沒有花費什么時間就找到了盲腸。
尋到盲腸之后，用手指墊紗布捏住腸壁，輕輕將盲腸提出，順著結腸帶很快就找到了闌尾。
闌尾和周圍組織并沒有粘連，胡小天用手指將闌尾尖端撥至切口處。這里有一個非常重要的注意事項，不論炎性改變輕重，都不能用止血鉗或組織鉗鉗夾闌尾本身，以免感染擴散；可用特制闌尾鉗鉗住，或用止血鉗夾住闌尾尖端的系膜提出。
切除闌尾的操作應盡量在腹壁外進行，切除闌尾前，必需將闌尾系膜及其中的闌尾動脈結扎并切除。這位真龍天子的解剖結構和普通人也沒又任何的區別，他的闌尾系膜較薄，解剖關系清晰，胡小天用止血鉗在系膜根部闌尾動脈旁無血管的地方，穿了一個小孔，拉過兩根桑皮線，在上下相距半厘米左右的地方各扎一道后，然后迅速切斷系膜，又在近端再結扎一道。
完成這一步驟，胡小天用一塊小的干紗布包纏闌尾，并用組織鉗夾牢，再用鹽水紗布圍在闌尾根部的盲腸周圍，這是為了防止術中污染。提起闌尾，圍繞闌尾根部在距闌尾根部半厘米處的盲腸壁上，作一荷包縫合，暫不收緊。完成縫合之后，用一把直止血鉗在距闌尾根部約半厘米處壓榨一下，防止結扎時縫線滑脫。隨即用桑皮線在壓痕處結扎，再用止血鉗靠闌尾夾住結扎線，貼鉗剪去線頭。再用直止血鉗在結扎線遠端半厘米處夾緊闌尾，縫針的時候深入肌層，但是要避免穿入腸腔。
以上步驟完成之后，可以進行闌尾的切除，柳葉刀刀刃向上，緊貼闌尾根部夾緊的直止血鉗下面，切斷闌尾，將刀及闌尾一并棄去。然后用止血鉗夾住棉球對闌尾殘端進行消毒處理，棄去保護盲腸的鹽水紗布。
闌尾殘端還需進行包埋處理，胡小天指引李逸風用左手持無齒鑷提起荷包縫線線頭對側的盲腸壁，右手持夾住線結的止血鉗，將闌尾殘端推進盲腸腔內，同時胡小天上提并收緊荷包縫線，使殘端埋入荷包口，結扎后剪斷線頭。
最后的一步是覆蓋系膜，加固縫合：用桑皮線在荷包縫線外周半厘米處作漿肌層8字縫合，并將闌尾系膜殘端或脂肪垂結腸固定，使局部表面光滑，這樣可以最大限度地防止術后粘連。關腹前用卵圓鉗夾一塊小紗布團，伸入腹腔，在盲腸周圍檢查有無滲液、膿液，有無結扎點出血，確信毫無疏漏，這才縫合腹壁各層。
姬飛花原本坐在那里飲茶，可到后來也不禁好奇地站起身來，遠眺胡小天的一舉一動。內行看門道，外行看熱鬧，雖然留在胡小天身邊幫忙的人都是外行，可是每個人都從胡小天嫻熟的手法和技藝中認識到這廝高超的醫術，現在沒有人再懷疑胡小天是胡說八道，已經開始相信他的確有救人的本事了。
手術很快做完，從開始到結束還不到半個時辰，真正開刀的時間還要更少。胡小天摘下口罩，首先來到姬飛花的身邊，微笑道：“手術做完了。”
“如何？”其實姬飛花從他臉上的表情已經知道了結果。
“幸不辱命！”
姬飛花并沒有馬上解開龍燁霖的穴道，手術結束之后，簡皇后第一時間沖了進來，一進來便驚慌失措道：“皇上……皇上……”迎面遇到胡小天。
簡皇后道：“皇上怎樣了？那條吸血蟲子有沒有取出來？”
胡小天沒有說話，將手中的托盤在簡皇后面前晃了晃，簡皇后看到那血糊糊紅腫潰爛的闌尾，嚇得魂飛魄散，又感到惡心異常，一轉身哇！的一聲吐了出來。
闌尾這種小手術當天就可以坐起，胡小天將術后的注意事項交代給他們，其中一點就是排氣后才能進食，一幫宮女太監聽到排氣這個詞的時候全都是一頭霧水，有人問道：“何謂排氣？”
胡小天本想說排氣就是放屁，可說皇上放屁似乎大為不敬，斟酌一下方道：“排氣通俗點說就是龍屁，一定要聽到龍屁，皇上才可以進食。”
一幫宮女太監聽他這么說忍不住想笑，可當著皇上皇后誰也不敢笑，憋得滿臉通紅，忍得相當痛苦。
簡皇后坐在床邊，看到皇上始終未醒，不禁擔心道：“皇上因何沉睡不醒？”
胡小天向姬飛花望去，他只負責開刀，皇上睡著的事情跟自己一點關系都沒有，姬飛花不解穴，恐怕皇上一時半會也不會醒來。
姬飛花走了過去，輕輕在皇上身上晃了一下：“陛下，醒來！”其實已經在悄然之中解開了龍燁霖的穴道。
龍燁霖穴道解開之后悠然醒轉，睜開雙目第一句話就是：“朕……朕還活著？”