加油啊，武醫生 第四百一十七章 困難
：shukuge第四百一十七章困難第四百一十七章困難桃月白雪
“武主任，您好。”
患者老公也沒有讓自己呆太久，對于妻子的擔心，超過一切，趕忙和武小富打著招呼，眼神之中更是有著太多期許甚至是祈求，這么幾天了，他豈能對于自家妻子的病沒有了解。
就連陳振東都束手無策，顯然自家妻子的病不是什么簡單的病啊。
如果武小富都不能治療的話，怕是他們就真的只能在絕望中徘徊了，畢竟這里已經是東海乃至于全國最好的醫院了。
所以，武小富真就是他們的救星啊。
武小富對患者老公點了點頭，來到患者跟前，查看患者的情況。
瞼結膜蒼白，四肢皮膚皺縮，皮膚松弛，關節變形。
瞼結膜蒼白，這是貧血造成的，患者本身就有出血，出現瞼結膜蒼白倒是好理解，但是皮膚和關節的改變，就不能不讓人多想了。
再看患者腹部，其實腹部的情況還好，除了右上腹有壓痛，其他基本也沒有什么異常情況，沒有觸及腹部的包塊，也沒有觸及到移動性濁音陰性之類的。
“武主任，我到底是什么病啊？”
患者此時也是充滿期許的看著武小富，想要得到一個答案，他們也是接受過高等教育的，知道來醫院治病，難治或許不是真的難，但要是連什么病都不知道，那就是真的難了。
患者老公也是看著武小富，陳振東此時看到武小富表情沒有變化，心中到底有底了，只要武小富不皺眉頭，那就都有把握。
隨即又是一想，也是，這么久了，貌似還沒有見過武小富不能搞定的病呢。
“老大，是不已經有答案了？”
武小富點了點頭開口說道，“我之前看過一個病例，是國外的。
那個病例中的患者，是一個老婦人，當時也是無誘因出現左腰背部不適、左下肢無力去就診的，那個患者的情況比她可嚴重多了。
當時還伴有低血容量休克，來到急診之后，可沒有給醫生那么多的時間檢查，直接就得上搶救手段。
當時做了一個腹部ct，也是提示左側腹膜后血腫，所以首診醫師也不敢耽擱，在糾正休克的同時，就給患者急診行支架置入術了。
一根16x70mm的goreexcluder腹膜支架被輕輕放在了左側髂外動脈，然后患者的血壓就降到了50/30mmhg，。
dsa顯示患者左側髂外動脈遠端破裂，于是，第二根12x100mm的goreexcluder腹膜支架被輕輕的放在了左側髂外動脈遠端。
然而，動脈血壓繼續降到39/27mmhg，dsa提示第二根支架遠端的血管再次破裂。
所以，第三根12x100mm的goreexcluder腹膜支架接著第二根繼續放，不幸的是，造影提示出血已經游走到左側腘動脈，最終治療失敗。
患者的女兒聽到這個不幸的消息后也覺得腰背部不適，急診行ct檢查之后，竟然也提示右側腹膜后血腫，于是患者的女兒也住進了icu。
令人心情復雜的是，當時患者的女兒還就躺在了她母親幾小時前去世的那張床上，細心的護士考慮到這也許會讓病人覺得心理不適，后來就給她換了一個房間，好在有了老婦人的經驗教訓，女兒保守治療之后，還是順利出院了。”
陳振東聞言，已經是一身冷汗了，不僅陳振東，趙鑫此時就站在門口，聽到武小富的話，更是驚的一身冷汗。
雖然武小富沒有明說患者的病是什么，但是他們已經認識到了這個病的危險性，血管脆性恐怕已經超乎了他們的理解。
幸虧趙鑫當時只是探查，沒有發現出血，就沒有進行介入治療，不然的話，很可能，這個患者就會步了武小富口中老婦人的后塵。
但是這個結果就又是不一樣了。
武小富口中的老婦人是在國外，而眼前這個年輕的患者，是在國內，醫療環境可不一樣，尤其這個患者才是二十六歲啊，要是真的出現什么生命危險，陳振東和趙鑫都不敢想象。
后續的事情不說，一個如此年輕的生命，真要是因為他們的失誤，失去生命，他們恐怕很難原諒自己。
患者和患者老公顯然沒有聽出武小富所述病例的含義，只是看著武小富，想要聽下一步。
陳振東已經開口，“老大，這到底是什么病？”
他們都是專業的，想的更多，武小富口中的病例，老婦人和女兒怕是得的同一種病，有血脈聯系，怕不是遺傳病啊。
而一旦涉及到遺傳因素，診治就沒有那么容易了。
之前陳振東其實也有些懷疑，畢竟追問病史的時候，患者也說了自己之前的情況，還有患者大姐的情況，其實現在想想，怕不是和患者一樣的情況。
腹主動脈瘤破裂，或許也是因為這種遺傳因素的存在。
腦海中閃過相關的遺傳病，可是遺傳病本來就繁雜，很多都還沒被研究明白呢，想要靠這些，就確定是什么病，就更是困難了。
尤其是他們這些學外科的，遺傳病本來就不是他們涉及的大塊兒，所以知識儲備就更少了，從這些繁雜的遺傳病中找出這個患者所對應的，簡直不要太難啊。
“聽過ehlersdanlos綜合征嗎？”
ehlersdanlos綜合征！
陳振東聞言努力思索著，這個名次好熟悉，但是一時間還真是想不起來，后面的趙鑫卻是猛然想起了什么。
ehlersdanlos綜合征，又名“皮膚彈性過度綜合征。
這種病其實也沒有被研究明白，只知道得了這種病的人，會出現消瘦、皮膚半透明狀、血管易破裂、皮膚易擦傷、關節易脫臼及面部特點等等癥狀。
ehlersdanlos綜合征的亞型比較多，死亡原因多見于動脈瘤破裂出血，誤診后有創檢查及治療易加重病情，甚至死亡，反而保守治療才是此病的首選。”
趙鑫能夠先想到ehlersdanlos綜合征，倒不是因為他就比陳振東的知識儲備多多少，只不過術業有專攻，趙鑫就是搞介入的，這種介入一碰就完蛋的病，怎么都得記記的。
只不過ehlersdanlos綜合征實在是太罕見了，趙鑫從業以來，基本就沒有見到過，當初記的時候，也就是掃了幾眼。
真要是在看病的時候，怕是真的想不起來。
要不是武小富突然道破謎底，怕不是，他怎么都想不起來。想到這里，趙鑫更是一陣后怕。
作為一名介入醫生，要是真的因為自己的疏漏，將病人治死，他的良心一輩子都會難安的，而且，這和導致自己停止執醫的原因不一樣。
上一次，他問心無愧，這一次，他要是真的讓病人出現好歹，問心有愧啊。
聽著趙鑫的話，陳振東的心情，也不比趙鑫好多少，心底更是一陣慶幸，幸虧武小富回來了，幸虧有武小富兜著底啊。
不然的話，他就真要開腹探查了，以ehlersdanlos綜合征的特性，這腹部一開，想要再合上可就難了。
很大概率患者會因為血管破裂，難以愈合而宣告手術失敗啊。
這種病人的血管，一旦破裂，想要吻合和結扎都難，脆性太大了。
對于ehlersdanlos綜合征的病人，給他們手術，就算是再有經驗、再厲害的醫生，手術成功率也不會超過一半。
“這！”
患者家屬聽著也是一陣心驚，尤其是患者此時突然想到自己的姐姐，腹主動脈瘤破裂，可不就是和武小富他們說的一樣嘛。
“可是武主任，那我們這個怎么辦啊？這不能手術，就保守治療，都一周了，血還是不夠，還得一直補，總不能一直這么下去吧。”
患者老公的臉上盡是苦色，一者是心疼自家媳婦兒，二者是真有些扛不住。
這輸的是血嗎？輸的都是錢啊。
每天光是輸血的錢，就足以拖垮他們這個家了，如果真就只能這么下去，患者老公都不敢想象以后的生活。
他也不想自家媳婦兒受手術的痛苦，但是想到能夠一勞永逸，之前就咬牙同意了，就等陳振東給做手術了，誰能想到，現在竟然就連手術都是奢侈了。
不僅患者老公疑惑，就連陳振東和趙鑫此時也是犯了難，現在患者的問題就是有肝臟出血，雖然介入都找不到出血的地方，但是出血肯定存在，不然的話，那么大的血腫，是怎么形成的。
所以，現在患者就面臨著兩個問題需要解決。
一個是現在最緊要的出血問題，一個是患者肝臟上的血腫。
血腫的存在會影響肝功能，而且現在他們懷疑患者出血的地方，可能就掩蓋在血腫之內，本來陳振東是想著靠藥物治療，先看看患者肝臟上的血腫能不能吸收。
可是幾天過后，似乎血腫不僅沒有吸收，還有繼續增大的趨勢。
如果這么下去，可不排除有肝壞死的可能啊。
所以，單純內科用藥，怕是根本不能解決患者的問題，內科用藥不能解決，外科手術又不能用，這不是走入死胡同了嘛。
只是對上武小富那未曾有所變化的眼神，陳振東又是心中一動。
“老大，你是不是已經有辦法了？”
迎著眾人希冀的目光，武小富笑著點了點頭，“不出意外的話，患者出血的地方，應該就在血腫包圍之內，現在要緊的就是將患者肝臟內的血腫清除，然后讓出血的地方，盡快愈合。”
嗯，眾人聞言點著頭，“可是問題就在這里啊，現在不能手術，只能用藥，我們都已經試過用藥了，這好幾天了，也不見效，怕是這條路也行不通啊。”
“誰說不能手術的？”
聽著武小富的話，眾人都是一愣，不是你說的嗎？
不對，是盡量避免手術，而不是不能手術，而且，這也不是武小富說的，是他們說的。
“可是，患者血管脆性這么大，冒險手術的風險太大了，開刀之后，怕是后續的愈合，都是大問題，就算是老大你技術高超，但是這些客觀問題，總是不能避免的。”
陳振東開口說道，確實，這是客觀問題，武小富正想要說什么，趙鑫卻是先開口了，“老大，你是想要用介入？”
因為武小富現在還是以外科手術為主，所以人們總是會下意識的忽略武小富還是個介入高手的事實，但是趙鑫可不會忽略，他可是親眼見過武小富的介入能力的，就連他也是自愧不如。
“可是，介入對于患者的血管條件有硬性要求，導絲進入血管，以患者現在的血管條件，怕是一不小心就會讓患者的動脈破裂，上次趙鑫沒有造成出血，已經是很幸運了，要是再次進行介入手術，后果怕是誰也不能保證。
而且，上次趙鑫也沒有動血管，這次就不一樣了，患者的血腫肯定和血管粘連在一起，清理血腫，勢必會牽動血管，一不小心可能就會造成大出血的，而且，就算是將血腫清理了，患者出血的部位，也很難進行吻合。
以患者現在的血管條件，別說是吻合了，就算是碰一下都風險很大。”
趙鑫聞言也是點了點頭，陳振東說的沒錯，這也是他不敢在武小富點明患者身患ehlersdanlos綜合征之后，不敢再堅持介入手術的原因。
不過，眾人的目光還是匯聚在武小富的身上。
他們說的都是客觀問題，可是他們更知道，武小富從來不無的放矢，既然武小富已經說出來要介入，那就一定是有辦法的，他們現在很好奇，武小富有什么辦法，能夠解決這些客觀問題。
面對眾人的注視，武小富也不賣關子。
“同樣的介入手術，這次要用更細的導絲進入血管，堅決不能碰到血管壁，利用藥物球囊，向血腫部位輸送藥物，進行血腫清除，在血腫清除之后，再利用藥物讓出血部位快速愈合。”
進行血腫清除的藥物倒是有，能夠讓出血部位快速愈合的藥物也有，這些都是現成的，但是問題就在于如何將這些藥物送到肝臟啊，這中間的風險，武小富是一點都沒有提。
這不是導絲細不細的問題，是沒有人敢說自己在介入手術的時候，不碰到血管壁，血管壁是有彈性的，平時介入醫生手術的時候，很多都會借助血管壁的彈性條件，確定位置的。
所以，觸碰是在所難免的，那是導絲，又不是自己的手指，根本不能控制的。
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