第五百二十六章 治病如用兵

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　　Z國卻一片安靜，學生們壓根不懂其中意味，羅伯特則自我挑戰，努力揣測那究竟是什么。

　　可是想了好一會，他還是想不明白，只好問道：“秦醫生，這是放的什么？”

　　秦沛悠然說道：“馬上大家就能看明白了。”

　　隨著他的聲音，那個細小的管狀物緩緩張開，越來越大。

　　“這，這是支架？！膽管里面放支架？！”

　　羅伯特第一個叫出聲來，震驚、喜悅、懊惱瞬間充斥了他的心頭。

　　一輩子研究肝膽胰，讓他在一瞬間就想到了支架的許多好處，讓他無法控制地驚喜。

　　同時也無法控制地懊惱——這么簡單的事情，為什么我早點沒有想到呢？

　　隨即這份懊惱又消失得無影無蹤——憑以往那些支架的性能，我敢這么放嗎？

　　而王磊敢放，肯定是因為新型支架性能卓越。

　　思維電閃，羅伯特幾乎沒有停頓，緊接著又說道：“是放的新型支架！新磊公司的新磊牌支架！”

　　聽了羅伯特的話，秦沛點頭：

　　“對，放的是王老師發明的新型支架，它不僅能用于血管，也能用于膽管——它可以保證引流能力，還能有效支撐膽管，避免塌陷和再次閉塞。”

　　“因為它優越的生物相容性，可以長期置放，后續倘若又長出結石，有了它的支撐，取石將更為簡易。”

　　“絕大部分情況下，只需要ERCP就可以完成取石，不象以前那樣動輒需要腹腔鏡，甚至需要開放性手術。”

　　“說得對，真是美妙的創意！”費舍爾激動地叫出了聲。

　　門口幾個心內醫生比他更激動，列維興奮地贊嘆道：“這是膽管支架置入術，肝膽史上的里程碑事件！”

　　喬治則想得更多：“血管膽管都能置入，那么其他管道能不能？”

　　布朗激動地叫道：“當然能！新型支架真是患者福音啊！”

　　遠在D國的醫生們同樣激動，有人已經迫不及待地問道：“新磊支架還沒上市，這臺手術是因為進入臨床試驗才能使用的吧？上帝啊它到底什么時候才能過三期？才能獲批上市？我已經等不及要用它了！”

　　“我也是，我手上好幾位患者都適合用它。”

　　費舍爾叫道：“什么好幾位，哪個肝膽手術不需要可靠的膽道引流？哪個膽道手術不需要可靠的支撐？應該是絕大部分患者都適合才對吧。該死的，為什么還不上市？”

　　“我們集體申請吧，要求盡早批準上市。”

　　“對，把今天的手術視頻發給全D肝膽、血管醫生，號召所有人集體呼吁，加快上市！”

　　王磊對外面的贊嘆、自發的串聯毫無所覺，他操縱著腔鏡重新回到空腸被切斷處，就著蒂鉗做起了連續全層內翻縫合。

　　巴赫等協助他逐漸抽緊縫線、撤去蒂鉗，王磊又就著原縫線做連續漿肌層內翻縫合。

　　秦沛再次主動解說：“這是一線雙針法，此法關閉斷端牢靠。”

　　空腸斷口關閉后，王磊將它經橫結腸系膜上提，與重建好的膽管做起了吻合。

　　“大家請看，這實質上是空腸與空腸吻合，組織相容性更好，吻合口張力更小。”

　　醫生們恍然大悟。

　　吻合口最容易出現問題，是手術重中之重。

　　現在這個做法能減少吻合口漏等多種問題發生率，確實比闌尾、靜脈都好得多。

　　完成吻合，腔鏡再次回到腸道，向空腸遠端移動，開始制備帶血管弓的游離空腸。

　　秦沛說道：“王老師要做的不是常規的Rouxe

　　y術，而是‘空腸間置空腸膽管十二指腸吻合術’。”

　　“傳統的術式，消化性潰瘍幾乎無法避免，這位患者就因為多次進行傳統術式，而被潰瘍長期折磨，不僅痛苦，還多次消化道出血。”

　　“由于之前手術沒有解決問題，導致肝硬化、門脈高壓，造成食道胃底靜脈曲張，致使上消化道出血頻繁，雙重打擊下，患者貧血明顯，身體很差。”

　　“而今天要做的術式，由于膽汁流入十二指腸，就能保證消化道酸堿度正常，從而有效降低潰瘍發生率。”

　　“至于肝硬化、門脈高壓，膽道閉塞的病因去除后，至少其進展將會大幅減慢，甚至不再進展。”

　　又是一個新術式，連續的新知識刺激下，羅伯特已經全然忘了給學生們講解，只顧盯著屏幕，聽著秦沛的解說。

　　畫面上，王磊由空腸切口至遠端量出50cm長度，隨即將腸管一刀兩斷，只剩下腸系膜。

　　腸系膜就像一張薄薄的網，一邊連著腸管，一邊連著腹壁，里面有血管、神經、淋巴、脂肪等等，活動余地比較大，可以支持腸道的移位。

　　在這種情況下，最重要的就是其中的血管，它是腸道的血液來源。

　　“這個術式雖然優越，但較為復雜，難度大，要點多，此時的要點，就是制備腸段的血液供應。”

　　血供是外科醫生永恒的要點，血供不行，器官必死。器官死了，其他地方做得再精妙，都是水中花霧中月。

　　血供來自動脈，所以保證血供的訣竅，自然就是保證動脈的完好，這個常識，連科大的學生們都非常明白。

　　然而，就在眾人聚精會神看王磊如何巧妙保留動脈時，王磊卻一刀下去，毫不留情地切斷了一根主要動脈。

　　“啊？”

　　這一瞬間，好幾個人發出同樣的驚呼。

　　秦沛隨即就解釋道：“保證血供的關鍵，不僅僅是足夠的動脈供應量，張力也很重要。”

　　“游離的腸段上移后，張力勢必加大，造成血供困難。”

　　“如果腸系膜保留了更多動脈，表面上血供更好，但由于張力大，實際上不如單向的、沒有張力的血管弓。”

　　“所以王老師切斷了一根動脈，這樣可以松解腸系膜，有效降低張力。”

　　“各位同學，臨床如戰場、治病如用兵，兵無常形，靈活機動是要點。不管敵情如何，總是布好陣地架起大炮對轟，是最愚蠢的行為。”

　　他的話是對著學生們說的，醫生們卻都若有所悟地點頭。

　　制備好所需的空腸段后，遠近端空腸間已經有了50cm以上的空缺。

　　王磊將遠近端空腸拉到一起，做好吻合，腸道便恢復了正常功能。

　　此時的形勢，是空腸被拿掉了一段，拿掉這段的一頭，已經和膽管吻合在一起。

　　下一步，是將拿掉這段的另一頭——也就是遠端，跟十二指腸吻合在一起，整個手術的主要步驟便告完成。

　　按照正常做法，這時應該在十二指腸側壁上開口，以便將遠端跟它吻合。

　　然而王磊卻沒動十二指腸，而是在切下來的空腸上面動起了刀。

　　他先把遠端開口處的漿肌層切除，足足切除了4cm。