第630章 復律了
心內二區。
醫生辦公室。
陸晨的身邊，氣氛有些詭異。
三個學生，你看看我，我看看你。
每個人心中都升起了一個疑惑。
那個被確診“室速”的患者，難道真的只是室上速嗎？
一旁，于濱更是沉默不語。
這個患者之前都是他主管的。
患者住院期間，“室速”發作過一次,
還是他用電復律的。
這正是他，建議患者安裝ICD！
可是，現在陸晨的意見，卻是將他之前的所有診斷和治療工作，全部都給推翻了。
（室速和室上速，均可以使用電復律,
但血流動力學穩定的室上速，完全沒有必要使用電復律，反正會給患者增加傷害和痛苦）
紀瑩瑩咬了咬下嘴唇,
她翻看著患者心電圖，始終沒能看出這張圖哪里有室上速的線索。
如果她是別的專業就算了，可她自己正是搞心內科的，居然連一份心電圖都診斷錯了。
“師兄…”紀瑩瑩小聲喊了一句。
陸晨火轉頭一看，“怎么了？”
紀瑩瑩坐在陸晨身邊，“這張圖，你是怎么看出室上速的啊？我都看了好半天了，室上速的影子都沒瞧到。”
她的話，代表著大家的心聲。
另外兩個學生立刻就把頭湊了過來，甚至連于濱都把朝陸晨這邊張望。
他們真是太好奇了！
陸晨抿嘴一笑，賺取感謝值的時候又來了。
他現在正在為“瓣膜介入”治療做準備。
系統商城里面，瓣膜介入治療的技能卡可是高達數萬感謝值呢！
“咳咳。”陸晨清了清嗓子,
拿過患者心電圖和一張空白的A4紙,
就開始自己的講解給大家,
“那我給你們講一講。”
三個學生見陸晨這樣，立刻從會議室搬買了三張小凳子。
一旁的于濱，也來了興趣。
但是他也不太好主動，只好朝陸晨這邊靠了靠！
只聽陸晨繼續道：“鑒別VT與SVT伴差異性傳導,
一般需要從房室關系（P波與QRS波的關系）、心室除極向量、QRS波的形態等方面進行分析。”
“很多多學者提出了鑒別診斷流程，比較常用的是Brugada方法、Vereckei方法，尤其是Vereckei流程僅依靠avR導聯進行鑒別診斷，便于記憶，臨床中使用方便。”
“2020年，Heart
Rhythm上發表的文章，提議使用肢體導聯進行鑒別診斷，此方法也非常簡便。”
“師兄，你說的這些方法，都是個啥啊？”紀瑩瑩愣了愣。
陸晨說的方法，她只是聽說過，但是根本沒有在臨床上見過，也從來沒有見到其他人使用過。
陸晨笑了笑，“說白了，就是國際上制訂了一個簡便的診斷室速的標準。”
“按照這個標準，可以迅速鑒別診斷室速和室上速。”
紀瑩瑩好奇道：“師兄，你這樣說，我們沒有什么參考,
要不你舉個例子，就用這個患者的心電圖，給我們演示一遍。”
“當然可以。”陸晨微微點頭，“那我就用Brugada法，對這張心電圖進行診斷。”
陸晨在空白的A4紙上，開始了自己的整個步驟推演。
Brugada法，鑒別寬QRS波心動過速起源部位的步驟，分成4步。
第一，如果胸前導聯QRS波均不呈RS型，即診為VT。
第二，如果胸前導聯有呈RS型的QRS波，且其RS間期＞100ms，即可診為VT。
第三，如果能確定房室分離，VT的診斷即可成立。
第四，如果心動過速滿足V1和V6導聯的QRS波形態標準，即左束支阻滯樣圖形，V1導聯為rS型QRS波，RS間期＞70ms；或左束支（和/或右束支）阻滯樣圖形，V6導聯QRS波起始為正向波，且R/S＜1，即可診斷為VT。
“啊？這…這很簡單？”
紀瑩瑩有些懵逼了。
“師兄，你確定你這是簡便的方法？”
她感覺一點兒不容易啊！
想要記住這四個步驟，看起來簡單，但是真正執行起來，想到不容易啊！
紀瑩瑩看了眼身旁的另外兩個學生，他們均是搖搖頭。
她松了口氣。
看來不是她的問題，是這個步驟對于現在的他們來說，并沒有想象中的那么簡單。
“熟能生巧嘛。”陸晨道，“你在臨床上多看幾張圖，這四個步驟就能學會了。”
“其實，很多時候，都是我們懶，才導致患者的診斷出現偏差。如果我們能夠嚴格遵守國際標準，這個患者類似的情況，完全可以避免！”
紀瑩瑩心中一動，“師兄，按照你的意思，這個患者肯定是室上速？！”
陸晨微微點頭，“多半是！”
結合系統面板的生命值提示，以及已有的心電圖證據，陸晨對于室上速的診斷，還是有把握的。
就在此時，系統面板彈出了提示。
“恭喜，收到來自紀瑩瑩的感謝值1！”
“恭喜，…”
“恭喜，…”
連續三條提示，都是組里的三個學生給的。
接下來的一條提示，讓陸晨一愣。
“恭喜，收到來自于濱的感謝值1！”
陸晨用余光看去，于濱此時正把腦袋湊過來…
“咳咳。”于濱見被發現了，他微微有些尷尬，“陸醫生，那個，你說得挺好的！”
于濱可不是紀瑩瑩這種初入臨床的小白。
經過陸晨的提點，他一下子就明白了關鍵所在。
四個判斷步驟，一一診斷室速。
于濱是看過類似的醫學報道，但是根本沒留意過。
此時，系統默認，陸晨和于濱是同一級別的醫生，所以獲取的感謝值，沒有任何加成。
“師兄，謝謝夸獎。”陸晨笑了笑。
雖然之前于濱質疑過他的“胺碘酮”，但這也是正常的。
正常室速的病人，肯定是需要電復律的。
醫學，本來就是一個不斷質疑、留存的過程。
于濱心中對陸晨的偏見，早就消失不見了。
他不由得嘆了口氣，那個草包，是他自己啊！
半個小時后。
顏淑明表情復雜的地走進了醫生辦公室，她看向陸晨所在的位置。
“10床，復律了…”