回到2002當醫生 795 又是過敏?
“周教授，患者的情況有些古怪。”藤菲補充道。
“嗯，年紀的確有點小，我去看一眼患者。”周從文道。
“稍等一下周教授，我補充一點。”藤菲道，“患者的疼痛并不是持續的，時輕時重，我看著并不是典型的心梗癥狀。要不是有心電圖，我可能會做其他判斷。”
周從文想了想，點點頭，“我去看一眼患者再說。”
來到病房，陳院長正陪著患者的父親坐在病房里，看見周從文走進來，陳院長頓時大喜。
“老六，這是我們醫院院士工作站主持工作的周教授，國寶級人物黃老的得意弟子。”陳院長介紹道。
患者的父親看周從文年輕，微微一怔，但還是伸出手握了一下。
“麻煩周教授了。”
周從文沒有和患者家屬過多客氣，握手后先查體、聽診。
患者的情況都記下來后周從文又回到辦公室翻看資料。
在生病期間，患者一共做了3個心電圖，其中一個是在醫大一院帶來的門診資料。
心電圖上顯示心肌缺血的狀況有些飄忽，有時候輕、有時候重，估計藤菲藤主任說的就是這事兒。
診斷心梗絕對有依據，但卻又在哪里說不清楚。
不過這種情況也能以用相關治療心梗的藥物起效來解釋。
看完所有資料，周從文抬手盤自己的小平頭，琢磨著患者的情況。
沉吟了片刻，藤菲湊到身邊問道，“周教授，我總覺得有些古怪，您感覺呢。”
“藤主任，接下來你準備怎么辦？”周從文沒有回答，而是反問道。
張友站在遠處，一點想要和周從文搶風頭的想法都沒有。
患者的所有資料看起來的確屬于急性心肌梗死，但張友潛意識里卻覺得不對勁，但要他說清楚哪里不對，他也說不出來。
這種患者屬于最難處理的那種。
診斷看著明確，但極有可能有大坑，張友很明智的保持緘默，把這個責任甩給周從文。
“你們怎么定的。”周從文問道。
“做個造影，現在時間還沒到24小時，要是有堵塞的話看看有沒有機會通開。”
“行，上臺吧。”周從文道，“都準備好了么？”
“都準備好了，小周，你也去吧，幫我看著點。”藤菲很謹慎的說道。
術前的準備工作都已經完成，既然沒人有不同意見，那就上臺看看情況。
眼前的資料來看，周從文認為患者診斷急性心肌梗死的可能性比較大。
上了手術，藤菲很麻利的給患者做了一個造影。
因為患者年輕，血管條件相當好，所以造影劑為順利。
出乎意料的事情發生了——患者的冠狀動脈通暢，沒有心肌梗死的表現。
看到這一幕，藤菲停止踩線，穿著手術衣走到操作間。
“周教授，我看沒事啊，你認為呢？”藤菲迷茫的問道。
之前設想的情況沒出現，患者的冠脈條件和他的身體一樣好，通暢無比，完全看不出來有一絲絲堵塞的跡象。
“藤主任，做個乙酰膽堿試驗。”周從文很肯定的說道。
“有必要么？”藤菲一愣。
“有。”
藤菲猶豫了一下，但還是轉身回去。
隨著鉛門關閉，韓處長問道，“周教授，乙酰膽堿試驗是干嘛的？”
“冠脈內乙酰膽堿激發試驗主要對于冠脈沒有狹窄、癥狀頑固或不明原因心源性猝死患者中價值較大。”
“患者的胸痛來源奇怪，做個乙酰膽堿激發試驗看看。”
韓處長見周從文眼睛直勾勾的盯著屏幕在看，也沒有過多的詢問，一同跟著他看。
很快，藤菲向右冠狀動脈注入50μg乙酰膽堿。
不到一分鐘的時間，患者自訴心前區疼痛，冠脈造影示冠狀動脈血管痙攣、后降支開口處99的狹窄。
左心室造影顯示后降支供血區域無室壁運動，誘發時心電圖見下壁導聯一過性st段壓低和t波倒置。
不過癥狀只是一過性的，大約五分鐘后癥狀緩解。
周從文按下對講器，“藤主任，麻煩出來一下。”
藤菲走出來，看著周從文的眼睛無聲詢問。
“我考慮不是心肌梗死，而是過敏。”
“什么？”
操作間里的眾人一頭問號。
過敏？什么過敏？
造影劑還是……
難道周從文說的是克拉霉素？！
“我懷疑是克拉霉素過敏。”周從文馬上說道，“對了，咱們醫院能做克拉霉素誘導的淋巴細胞刺激試驗么？”
周從文說的東西太刁鉆，所有人都搖了搖頭。別說做類似的檢查，眾人連聽都沒聽過。
“沒有就算了，那就先更換抗生素，監測生命體征。”周從文過道，“要是沒猜錯的話，停止口服克拉霉素后患者的胸痛、心肌缺血癥狀會緩解、消失。”
“周教授，你懷疑是kounis綜合征？”藤菲問道。
“嗯。”
“kounis綜合征是什么意思？”韓處長不懂就問，并不覺得自己不知道這個病名有什么丟人的。
“kounis綜合征又稱為與過敏相關的st段抬高性急性冠脈綜合征，包括過敏性心絞痛和過敏性心肌梗死。”
“kounis綜合征并不是罕見病，它是過敏反應引起肥大細胞、巨噬細胞和t淋巴細胞活化，合成、釋放炎癥介質。
介質導致周圍血管擴張、血壓降低、冠狀動脈血流下降、心律失常、冠脈痙攣、冠脈粥樣斑塊糜爛、破裂或冠脈支架內血栓形成的一種綜合征，又稱過敏性心肌缺血綜合征。”
“造影沒事，先停藥觀察一下。另外藤主任你說的患者病情忽輕忽重，我考慮可能和患者住院后依舊按時口服克拉霉素有關系。”
藤菲一時間有些憤怒。
“我告訴患者家屬不能吃東西、不能喝水！”藤菲怒道。
韓處長忽然撓了撓頭，胖的不分瓣的手看著有些可笑。
一向冷峻的韓處長忽然變了一個人似的。
“藤主任、周教授，是我的錯。患者家屬問我能不能吃藥，咱們術前禁食水……一點點水是沒問題的。”
藤菲怒視韓處長，但隨后低頭，沉默下去。
周從文看著韓處，拍了一下他的肩膀，微笑安慰道，“沒事。”
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