回到2002當醫生 778 蒼老的少年(下)
蒼老的少年，光是看文字的話沈浪腦海里會出現日漫的畫面。
銀色長發隨風飄搖，其實也只是頭發變成銀色，臉龐并沒有改變。那種酷酷的感覺油然而生，能讓女生尖叫不已。
但真實世界中，蒼老的少年邁著艱難的腳步走來的時候，沈浪心中升起一股子的蒼涼。
這哪是自己想象中的畫面。
理想與現實之間的距離足有億萬光年。
要不是昨天做足了心理預期，沈浪會直接認為來的幾個人是中年的兒子帶著年邁的老父親看病。
蹣跚的步履、堆疊的皺紋，一眼看去似乎只有眼睛里清澈證明他還是一個二十多歲的年輕人。
周從文也不耽擱時間，直接問診、查體。
患者頭皮、前額皮膚增厚、老化，形成皺疊及凹陷性溝嵴，有20個溝嵴不等，分布不對稱，溝寬約1m，深約0.30.7m，呈大腦溝回樣改變。
上下眼瞼增厚，眼裂小，下瞼與顴弓形成長約6m，寬約0.8m眶瞼溝，以及袋狀皮膚膨出，鞍鼻，鼻唇溝加深。
手掌、手指、足部、足趾皮膚均增厚，粗大如棒槌狀；皮脂分泌較多。
查完患者，周從文已經幾乎百分之百的確定，但他還是帶患者去做了x光片子。
就像是昨天說的一樣，雙手x線片示：雙手除遠節指骨外均見骨皮質增厚、毛糙、髓腔密度高。
“周教授，可以么？”肖凱小心翼翼的問道。
“手術可以做，但是治標不治本。”周從文確診后和肖凱說道，“骨膜的問題可能要帶一輩子，但好消息是已經不會再惡化。”
“唉，也算是個好消息，孩子……能活就行。我和我同學說一下，看家里怎么想。”肖凱轉身和患者家屬進行溝通。
沈浪看了周從文一眼，隱約聽到他嘆了一口氣。
“從文，你嘆氣了？”沈浪和周從文熟悉，本身也很直，聽到想到就問到。
“類似的隱形遺傳疾病研究的還是少。”周從文搖了搖頭，“不知道要過多少年才能征服它們。”
征服？
類似的字眼沈浪從來都沒想過。
從前在江海市三院，遇到這樣的患者根本不用動腦子，只有一句話去上級醫院看看吧。
雖然沈浪心里有一股子不管什么病都想能不能治愈的勁兒，但他知道自己的斤兩。
沒想到周從文想的竟然是征服。
沈浪也不知道該怎么說，他想著那個蒼老的少年，和自己看過的參雜在一起，從前心里對蒼老的定義一變再變。
患者并沒有辦理住院手續，只是門診做了相關的術前檢查，第二天周從文帶著肖凱在處置室給患者做手術。
沈浪一直很好奇手術要怎么做，他也跟著去看看。
患者的頭發被剃光，這屬于術前備皮的步驟。
沒了頭發，患者看起來格外的蒼老，就像是歲月悄悄流逝，老人的頭發早已經自然脫落了一般。（注）
肖凱提前溫了鹽水，用來給患者洗臉。
深深的皺褶內部滿是泥垢，沈浪看的出了神。
要是自己老了，是不是也會這樣？如山般的皺褶……只是患者不是因為歲月留下的痕跡，而是因為疾病。
沈浪耳邊仿佛又傳來周從文的嘆息聲，若有若無，宛如一名老者，飽經滄桑。
周從文在遺憾，可一個病無法根治不是很正常么，周從文遺憾什么呢。
清洗完術區的皺褶深部，周從文用美蘭在發際線前緣設計切口線，并標記皺褶。
常規消毒，2利多卡因0.75布比卡因混懸液局部浸潤麻醉，沿切口線切開皮膚達骨膜。
沈浪戴上手套充當器械護士，肖凱給周從文當助手。
一臺不小的手術竟然在處置室里做，肖凱打起jing神，手里拿著無菌紗布，準備隨時隨地按在出血點上。
這是頭部，血運豐富的很。急診科有很多血流滿面的人最后清洗完，查看傷口，其實只有12m的口子，縫兩針就行。口子不大，就是看起來嚇人。
一旦出血止不住的話會影響手術，肖凱可不愿意周從文因為這么點事在手術臺上罵自己。
再加上局部解剖結構肖凱并不熟悉，所以他專心致志，視野集中在周從文的手上。
可是，肖凱預想中的一切意外情況都沒發生。
周從文的動作很輕柔，關鍵是稍微大一點的血管他都能提前看見似的，不管有多深、被什么東西擋著，他手里的兩把鉗子都像活物一樣直接把血管夾住、切斷、結扎。
直到分離到帽狀腱膜的位置，肖凱手里的無菌紗布上只有一點點血跡，這還是他主動按壓粘上的。
至于想象中幾塊紗布完全被浸透，處置室里滿滿血腥味道、術者焦躁的場面根本沒有發生。
局部解剖結構得熟悉成什么樣才能做到這種程度！
肖凱知道為什么會發生這種情況，心中感慨周從文當真是無所不能。
周從文在帽狀腱膜層注入腫脹麻醉液，繼續在骨膜上、帽狀腱膜下潛行分離至完全，在兩眉間切斷部分皺眉肌。
隨后在眶上緣水平1m以上平面沿三條垂線橫行切斷帽狀腱膜和額肌，形成6個斷面；于額肌淺層平行分離1.5m寬肌條2條，間隔34m，而后將分離的腱膜和額肌一并剪除。
看著部分帽狀腱膜和額肌被切除，看著干干凈凈的術區，看著局麻下毫無痛感的患者，肖凱已經開始麻木。
手術原理很簡單，周從文的手法也相當細致，肖凱已經懶得去想為什么連這種手術周從文都做的這么好。
有的人天生就是妖孽，沒有必要多想，自己何必難為自己。
想再多都想不懂，何必呢。
當年自己考上協和，班級的同學不一樣認為自己是妖孽么。
皮下組織層注入腫脹麻醉液，周從文將這一層完全鈍性剝離。
他的手法穩定，肖凱恍惚覺得自己回到了大學時期。
此時此刻不是在處置室做手術，而是在看解剖教研室的老師做局部解剖結構的標本。
周從文的鈍性分離做的很簡單，雖然并不快，但卻沒有出血，很多危險的地兒肖凱并沒意識到。
直到游離完，他才看到剛剛周從文又躲避開幾根血管，避免手忙腳亂的止血、避免術后局部血運不足導致生長延遲。
肖凱還發現周從文特別注意皺褶處皮下組織薄，盡量避免穿透，修剪的都很適度。
具體原理肖凱也沒問，他看到后來干脆不去多想。
一臺美容整形手術而已，自己又不想從事這方面的工作，何必多問呢。
很快周從文便讓肖凱向上、向后拉緊頭皮瓣，用標準的5點法固定，切除多余的頭皮。
30、50可吸收分層縫合切口。
放置引流、頭面部彈力繃帶包扎。
手術做了34分鐘。
“肖院長，換藥的注意事項知道吧。”周從文問道。
“有特殊的么？”肖凱比較謹慎的詢問。
“沒有，你要是有什么不懂的地兒在問我。”周從文道，“手術做的比較成功，因為考慮到損傷比較大，所以下眼瞼部分半年之后再做。”
肖凱剛剛還有些奇怪，隨著周從文的解釋，他了然了。
把一張臉一分為二，分兩次手術完成，這也是臨床常規。
“周教授，術后效果您估計怎么樣。”
“沒問題，能恢復到25歲左右的樣貌。”
注：手術我認為應該是全麻，但文獻上寫的是局麻。沒見過，完全沒見過類似的病人，也很難想懂怎么會是局麻。
還是尊重文獻吧。
引自：中國醫藥指南20140317。№ⅰ
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