回到2002當醫生 639 腸壞死
“我……”文淵還想解釋。
“希望我的判斷是錯的。”周從文道，“先做檢查吧，就那兩樣，查完再說。”
文淵無語。
周從文已經把話說到這種程度，他猶豫了一下，憤怒漸漸消退，更多的是擔心。
如果真是自己做腹腔鏡的時候鏡子打滑把腸道戳破，那特么可就操蛋了！
雖然文淵反復的想了很多次，都否定了這種可能，但他無法忽視一名輕輕松松就擊破胸外科手術難度壁壘的醫生的建議。
就算是捅破了腸道也不會有腸壞死，文淵想不懂為什么。
查吧，要不然還能怎么辦。
反正患者自述腹部疼痛，做幾樣檢查也是應該的。
讓手下的小醫生去推床旁x光機器，又下了采血醫囑，文淵靜靜的等著結果。
他一而再、再而三的琢磨手術過程，每一個細節都想到了極致。
可文淵依舊沒有找出來自己哪里犯了錯。
不可能，絕對不可能！
不到半個小時后，x光結果出來，文淵看見之后就傻了眼。
腹部x線示多處小腸腸管擴張，伴氣液平。
不說別的，光是這張平片就肯定有問題！
打電話催，血清乳酸脫氫酶的結果回報，數值在入院檢查的基礎上有了大幅度的提升！
“小周，這是……”文淵差點沒哭出來。
自己沒碰腸道，絕對沒碰！
但是文淵文教授不敢解釋，他訕訕的像是一個學生，一名實習生，還是犯了大錯的實習生，旁的話連一句都不敢多說。
“上臺吧，打開看看，具體文教授你和患者家屬交代。”周從文淡淡說道，“對了，要雜交手術臺，我不確定能不能改善血液循環，爭取少切一點腸道。”
文淵見周從文極度自信的和自己說上臺的事兒，一下子怔住。
真的要上臺么？
他第一個念頭是保守看看，要是能不開刀是最好的。
現在開刀，還涉及腸道，必然是一起醫療事故。
每個醫生都不愿意面對醫療事故，都希望患者躺著進來，走著出去，滿臉笑容的和自己握手表達感謝。
要是能收到錦旗，那就更好了，雖然不能花，但那代表了一種認可。
如果有是醫療事故，肯定有多遠躲多遠！
至于走著進來，躺著出去……想都不敢想。
文淵怔怔的看著周從文。
“手術沒問題。”周從文道，“氣腹建立的時間也不長，但綜合所有情況來看，我還是懷疑氣腹壓力導致腹腔內腸道缺血，出現壞死。”
文淵聽周從文講原理，仔細回憶，手腳冰涼。
的確，建立氣腹會讓患者腹腔內壓力增高。
不過氣腹的壓力還行，并沒有超出指南上寫的標準范圍，自己做手術的時候還確認過。再加上手術時間不長，按說不會有副反應，所以周從文說的時候文淵壓根沒往這面想。
怎么就出事了呢！
此時此刻，文淵心里最后一絲羞愧、憤怒煙消云散，老老實實的按照周從文的說法，和患者家屬做交代。
這時候就考驗一名醫生的基本功了。
官字兩張口，醫生也一樣，同樣的一段話在不同的人嘴里說出來可能患者家屬的態度截然相反。
文淵打起jing神，去和患者家屬交代病情，周從文并沒有理會這些事兒。
“小周，你說的都是真的？”陳厚坤屬于局外人，相當冷靜，所以他不是很信。
“腹腔鏡手術的并發癥有很多。”周從文緩緩解釋道，“非膽道腹腔并發癥包括術中并發癥，如腸損傷、肝損傷、橫膈膜破裂出血，和術后并發癥，如腸梗阻、trocar疝等等。”
“文教授運氣不是很好，遇到了最罕見的腸道缺血壞死。”
“……”陳厚坤無語。
“根據文獻報道，singh醫生遇到了8例類似情況，其中6例患者死亡。”
死亡！
這個詞把陳厚坤從漫不經心中拉回來。
8個患者，6個死亡！
這概率太高，高到讓陳厚坤一時之間有些惘然的程度。
“不過這個患者發現的比較早，希望文教授能快一點，抓緊時間上臺。”
周從文一邊說，一邊往院士工作站的辦公室走去。
陳厚坤問道，“怎么來的？我看文教授腹腔鏡手術做的不錯，從前也沒發生過類似的情況。”
“概率問題。”周從文道，“一般都是老年患者容易出現。人老了么，身體情況和年輕人差了很多，尤其是腹腔內壓力長時間增高，導致腸道缺血壞死。”
陳厚坤的嘴唇動了動，但沒說話，保持沉默。
“腹腔鏡手術腹腔內壓力升高，引起腸系膜灌注減少和心排出量減少，同時co2導致局部氣腹引起腸系膜血管收縮，這些被認為是腹腔鏡手術后發生腸缺血的可能原因。”
“腹腔內壓力升高可引起腸系膜靜脈受壓，腸道通透性增加，從而導致細菌移位和多器官功能衰竭。”
“盡管全身血氧飽和度正常，腹腔鏡手術期間常規施加的腹腔內壓力水平可能會導致內臟缺氧。”
周從文一句跟著一句，剛走到辦公室門口，陳厚坤聽的后背發涼，感覺腹腔鏡手術就特么是一個大坑，還是不做的比較好。
“出現這類并發癥的往往是老年患者，多伴有心血管疾病，由此推測這些生理變化在心血管功能正常的人群中可被代償，而在動脈粥樣硬化的患者中具有臨床意義。”
“患者術前心肌酶有改變，術后一直升高，加上腹部平片顯示異常，大概率能證明出了問題。”
“可是患者不是很疼。”陳厚坤辯解道。
他把自己代入文淵的角色，第一時間想要逃避，希望周從文說的不是真的。
“由于腹部體征較少，直到腸壞死發生之前，很難做到早期診斷。盡管腹痛的癥狀和體征不完全相符，但作為唯一可能的早期癥狀，應引起重視并積極治療。”
周從文很認真的說道。
“……”陳厚坤啞然。
“之所以8名患者有6名死亡，就是因為之前重視程度不夠，出現腹部疼痛后沒有第一時間剖腹探查。”
陳厚坤嘆了口氣，一股子兔死狐悲的憂傷浮上心頭。
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