回到2002當醫生 271 為什么不清掃淋巴結
“祝主任，你來。”黃老坐在角落的椅子上招呼祝軍。
“誒，黃老，您有什么指教。”祝軍老老實實的低著頭走過去。
“指教不敢說，有一些學術上的分歧咱倆探討一下。”黃老淡淡說道，“一早聽你說三院清教授做手術，只做楔切，不清掃淋巴結的時候覺得你認為這么不對。”
祝軍一怔，那時候黃老沒說什么，怎么現在卻要給自己講呢。
“沒事，學術上的討論，沒有對錯，只是為了患者好。”黃老淡淡說道，“周醫生。”
“老板。”
“你說說為什么你們在做小結節楔切手術的時候不清掃淋巴結。”
“nccn指南推介對接受肺癌手術的患者行n1和n2淋巴結切除。
然而，相比腫瘤體積較大的患者，對于腫瘤較小患者，尤其是早期肺癌患者是否有必要進行廣泛的病理性淋巴結清掃和評估尚存在爭議。”
周從文一邊整理著手術臺上用過的物品，一邊回答道。
祝軍怔怔的聽著。
三院那名小醫生的口吻不像是一名下級醫生在說話，反而像是黃老在用最權威的口吻講述著學界最新的研究成果。
“腫瘤大小不同，是不是清掃淋巴結最近也有了比較明確的說法。”
“來自美國duke醫學中心的gulak教授等開展了一項研究，研究者利用美國國家癌癥數據庫對腫瘤大小與淋巴結切除最佳范圍的關系進行了評估，研究結果發表于lungcaner雜志上。”
“1998－2001年間接受肺葉切除術的臨床i期肺癌患者，患者淋巴結切除數量與患者預后的相關性采用cox比例風險模型進行了分析。
同時，將患者根據腫瘤大小分為≥2m和小于2m兩組和0.5m左右三組進行對比。”
“共13，827例肺癌患者納入研究，平均每例患者淋巴結切除中位數為7，范圍為4－11。研究者通過生存分析發現當淋巴結切除的數量為11個時史患者的生存明顯獲益。”
“腫瘤小于2m的患者切除4個淋巴結可使患者的生存顯著獲益。而腫瘤≥2m的患者切除11個淋巴結亦可使患者的生存顯著獲益。”
“肺小結節患者的手術，清掃淋巴結與不清掃淋巴結沒有統計學上的誤差。”
“所以對于0.51m的肺小結節患者，現在世界胸外科學界的簡單共識是不需要清掃淋巴結。”
周從文掀開無菌單，把患者胸壁的切口貼上無菌紗布，隨即護士遞過來……大白。
大白膠布！
周從文侃侃而談的語氣為之一滯。
和大師兄配合的莫名爽快，讓周從文恍惚回到上一世。他的意識里最少也是敷貼吧，怎么會有大白膠布這種生物！
戴著無菌手套撕大白膠布，膠布會粘在手套上，特別煩人。
沒什么辦法，誰讓現在是2002年呢，攤手望天。
周從文不再解釋為什么不做淋巴結清掃，而是開始有些沮喪的撕大白膠布。
黃老欣賞的看著周從文的背影，眼角眉梢流露出一股子的歡喜。
“祝主任，你知道了？”黃老淡淡問道，“小周醫生沒說完，梅奧還有更大規模的樣本，但這已經足夠了。”
“……”祝軍聽了聽了，想也想了，但一點都不認可。
美國人做的實驗數據是真的么？肯定是周從文順口胡說。
心里雖然這么想，但祝軍卻完全不能用不會清掃淋巴結來鄙視三院、鄙視陳厚坤、鄙視周從文。
人家的水平高到自己無法理解。
祝軍勉強點了點頭，多少年來積累下來的認知已經把剛剛周從文說的話當作垃圾清掃出去。
能清掃淋巴結肯定要清掃，什么叫沒有統計學上的意義，開玩笑！
統計學？是能口服啊還是能靜點呢？
“現在912做0.8m1m以下的肺小結節手術也都不清掃淋巴結。因為開展的比歐美晚一段時間，所以暫時沒有統計學結果。”
黃老多解釋了幾句。
“就現有患者看，我比較傾向于duke醫學中心的gulak教授的結論，肺小結節楔切手術不需要清掃淋巴結。”
“可是這個患者……”
“她的情況比較特殊，雖然也是肺小結節，但因為食管氣管瘺的刺激，導致淋巴結增生。該謹慎還是要謹慎，你說呢祝主任。”
黃老抬起眼皮瞄了祝軍一眼。
“是是是，黃老您說得對。”祝軍敷衍道。
他的態度黃老很清楚，話已經說到這種程度，沒必要再多說。
見那面已經開始搬患者，黃老從椅子上站起來。
“咔”
手術室的無影燈暗下去，所有機器停止運轉，世界仿佛回到史前。
黃老微微皺眉，竟然比他估計的時間還要短。
祝軍在停電后愣了一下，隨即開始后怕，但凡手術做的慢一點，就有可能出現大問題。
“好險。”祝軍下意識的說道。
黃老背手弓腰，微微一笑，“很正常，醫院建設的時候是按照當時用電量估計的。現在整個社會都在高速發展，備用電已經跟不上形勢該淘汰嘍。”
大家都在抱怨醫院備用電源的事兒，除了黃老，誰都沒想到這些年醫院里的“小家電”一天比一天多，耗電量和當年設計使用的千瓦數不可同日而語。
祝軍的臉皮一紅，雖然感覺黃老是在嘲諷自己，但……
那是黃老，被說幾句也很正常，自己難道還能懟回去不成。
“周醫生，胸腔鏡手術做的不錯，尤其是清掃淋巴結的時候，做的特別好。”黃老贊道。
“嗯，的確做的很好。”周從文道。
祝軍差點摔了一個跟頭。
還有人這么形容自己的手術？！要不要臉了！黃老夸他兩句，難道周從文不應該謙虛謙虛才對么。
“你們配合的不錯，要不是我沒見過你，還以為你肯定來912進修過。”黃老背手弓腰，緩緩走去換衣服。
周從文跟在黃老身邊，也背手弓腰，亦步亦趨。
鄧明看著“熟悉”的一幕，莫名笑了笑。
沒想到來江海市給24年前的老患者做手術，竟然會遇到這么有意思的年輕人。
來到更衣室，黃老沖周從文勾了勾手指，神神秘秘的說道，“抽一根？別讓鄧明看見。”№ⅰ
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