醫者無眠 1111 縫上就行
“boss，你竟然違背無菌原則！”
“貝拉克，你背一遍手術室的無菌原則給我聽。”吳冕蹲在地上，悶聲說道。
“第一、手術人員背部腰以下肩以上和手術臺邊以下應視為是有菌地帶，均不能接觸。”
“第二……”
“第三……”
“第十八，手術人員如需調換位置應先退后一步，然后轉身背對背的轉到另一位置，如需調換到對側，則需自器械臺左側走向對側位置。”
“你告訴我，我違背了哪條無菌原則？你憑空臆想出來的？還是說幾天沒用止血鉗子敲你，你就覺得渾身不舒服。”吳冕放下患者腳部的無菌單，站起來問道，“你考慮是什么病？”
“呃……腸穿孔、急性腹膜炎。”貝拉克教授回答道。
“怎么來的？”
“潰瘍。”
“潰瘍是怎么來的？”吳冕一邊追問，一邊看著貝拉克教授的手術操作，沒有一點想要刷手上臺的想法。
“根據腦腸軸理論，一般認為是由于大腦皮質接受外界的不良刺激后，導致腸壁血管和肌肉發生痙攣，使腸壁細胞營養發生障礙和腸粘膜的抵抗力降低，致使腸粘膜易受消化液消化而形成潰瘍。”
貝拉克教授的基本功扎實，吳冕問什么，他隨口回答什么，沒有絲毫猶豫。
“你說的主要是十二指腸潰瘍，不是結腸潰瘍。”吳冕瞇著眼睛看貝拉克教授的操作，只是說病情，沒有對手術的過程提出異議。
“boss，你肯定有了確定診斷，到底是什么？”貝拉克教授熟悉吳冕，他詢問道。
“你說說，為什么給我打電話。”吳冕沒有回答，而是繼續問貝拉克教授。
“患者我查體的時候就覺得不對，他身上有太多的紅色斑丘疹！boss，我看第一眼的時候感覺患者被異形寄居了，這才會出現體表的癥狀。”
“別扯淡，這是華夏，有些玩笑不能開。”吳冕淡淡說道，“你的第一直覺很敏銳，患者的腸道疾病來源的確和皮膚表面的紅色斑丘疹有關系。”
“贊美偉大的貝拉克！”貝拉克教授眼神專注的看著對面的屏幕，熟練操作腔鏡設備切除腸道。可是他說話的語氣卻極為興奮，語言和動作分離，仿佛兩個截然不同的人。
“我就猜到了！”
“不，是我猜到的。當時你只是說患者被異形寄居了，可是我怎么看怎么覺得不對，于是才給boss打了電話。”
“怎么可能，明明是你當時……”
兩個貝拉克吵起來。
“閉嘴，這是我第三次說了。”吳冕道，“切除的范圍確定了嗎？”
“boss我親自去了內鏡室，看全程的腸鏡記錄，只切除34cm的腸道就可以。”
“還是太長，你把腸道破裂的點縫上就行。”
“我的神！你是瘋了么boss！”貝拉克教授驚訝的說道，“你是不是沒看腸鏡？患者的結腸潰瘍簡直太重了，我都懷疑會不會有癌變。不，不是會不會，而是已經有了癌變組織。”
“貝拉克，你竟然懷疑boss的判斷？是不是每天穿著防護服做急診手術讓你出現腦缺血、乏氧的癥狀，導致你忘記了醫療組里boss的話才是真理？”
“不，我堅持認為需要切除一部分腸道。34cm已經是我能想到最短的方式，再少的話患者術后會不斷復發。”
“貝拉克，不用。”吳冕說道，“患者診斷是惡性萎縮性丘疹病，當然是初步診斷，確定診斷要你做完手術之后切除一塊表皮組織，我去鏡下看完才能得到結論。”
“惡性萎縮性丘疹病？是皮膚癌么？”
“貝拉克，就這？你還配說自己是世界頂級專家？我感覺你需要回麻省醫學院重新再學習五年，很難想象你的基礎知識薄弱到這種程度。”吳冕冷冷說道。
鄭凱旋聽吳冕這么說，滿頭大汗。
他和貝拉克教授認為的一樣，惡性萎縮性丘疹病是一種皮膚病，和腸道潰瘍沒有任何關系。
看樣子平時吳老師對自己太客氣了……鄭凱旋無奈想到。
“boss，你信不信麻省除了皮膚科的專家，沒人會知道惡性萎縮性丘疹病這個病的存在？！”貝拉克教授爭論道。
“那是你不知道，要不要打個賭？我現在就打電話，如果有人知道，你……”
“哦，不！只有克利夫蘭的那群碧池才會跟你打賭！”
“縫上吧，沖洗，手術結束。對了，別忘了切一塊病理標本下來，我去做術中冰凍。”
“患者呢？”
“送回病房，接下來的治療方案我會和這面的醫生說的。”吳冕說道。
“太神奇了，boss，惡性萎縮性丘疹病是什么病？為什么斑丘疹會導致腸道出現問題？”
“這是一種皮膚腸道或其他器官的細小動脈內膜炎而后血栓形成的疾病。暫時還沒有病理學、基因方面的確定性證據，不過診斷是沒問題的，臨床有相關的治療標準。”
“boss，你簡直太博學了！”
“是你知道的太少，我記得3年前，具體是2017年10月22日，湯姆的醫療組收治了一個患者，就是很典型的惡性萎縮性丘疹病。當時我和湯姆說了，但是他執意要切掉80cm的腸道。”
“我記得，那個患者后來死了！可憐的小家伙，他才22歲。”
“病因還不明，有認為與常染色體顯性遺傳、自身免疫異常和纖溶活性降低及慢病毒感染等有關。湯姆不認為我說的是對的，所以拒絕了我的意見，那個可惡的家伙！”吳冕平平淡淡的說道，“但是他能誤診，你不可以，你是我醫療組的成員。”
“boss，你確定么？”
“確定，這種病在臨床可分為皮膚型惡性萎縮性丘疹病和系統型惡性萎縮性丘疹病兩種。
皮膚型約占1/3，僅表現為皮膚病變而無系統病變，可長期存活14年以上。系統型惡性萎縮性丘疹病常在皮疹出現后數周至數年內累及多系統臟器，致死率高。”
“所以，盡量讓患者少受一點手術打擊，對以后的恢復很有好處。”
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