醫者無眠 954 和電子煙肺炎一樣的片子
“磨玻璃影？看一眼片子吧。”鹿主任也很無奈，來都來了，先看一眼片子再說。
肺窗、縱隔窗的ct片子插到閱片器上，鹿主任拿出花鏡，開始一點一點仔細看著。
雖然一肚子牢騷，可看到片子后，所有的牢騷都拋到九霄云外。她專心致志的看著，眼睛幾乎貼到片子上。
患者左肺上葉有大面積的磨玻璃影，病灶比較多、范圍很大，部分病灶實變，磨玻璃影與實變影或條索影共存。
單從影像上看，是很典型的“鋪路石征”。
鋪路石征，又名“碎石路面征”。
這種影像的hrct特點是——小葉間隔增厚和小葉內間隔線影疊加在磨玻璃不透明的背景上，類似不規則形狀的鋪路石而得名。
鋪路石征最初被描述在肺泡蛋白沉積癥，它通常表現為雙側磨玻璃密度影與平滑的間隔增厚共存，呈斑片樣和地圖樣分布，主要位于肺門周圍區和下葉區。
可患者是左上肺出現的問題，與一般的情況還是有不同之處。
“唐主任，你看是不是侵襲性黏液腺癌？我怎么感覺像是癌癥呢。”鹿主任問道。
一般來講，鋪路石征的影像主要出現在肺水腫、pcp、外源性類脂性肺炎、結節病、彌漫性肺泡出血、病毒和機會性感染以及侵襲性黏液腺癌的患者中。
如果沒有天河市爆發的肺炎，鹿主任接下來要看患者，詢問病史，為侵襲性黏液腺癌做鑒別診斷。
她見過很多鋪路石征的患者，絕大多數都是侵襲性黏液腺癌，這是豐富的臨床經驗的一部分。
“考慮不像。”唐穎唐主任說道，“患者從海南回來前做過一次體檢，沒有任何問題。”
“呃……”鹿主任怔怔的看著片子。
病毒？
鹿主任隱約聽說天河市那面的情況，但和普通人一樣，再具體的情況她就不清楚了。要是病毒的話……
她偷偷看了一眼唐穎，小心的往唐穎對側挪了挪。
“boss，你竟然要帶這么多片子一起來，有必要么？！”一個聒噪的聲音從外面傳來。
“吳老師，這面請。”韓廣云的聲音也傳進來。
吳老師來了？唐穎沒注意到鹿主任的小動作，連忙跑出去。
還沒出門，吳冕拎著一大沓子片子走進來。
“吳老師。”唐主任恭恭敬敬的招呼道。
可吳冕面沉如水，沒說話，掃了一眼閱片器，問道，“是患者的片子？”
他戴著口罩，說話有點悶。
“是。”
“把口罩都戴上。”吳冕看也沒看唐穎，說完后直接來到閱片器前。
鹿主任見吳冕戴著n95，怔了一下，心里忽然有一種不好的預感。
吳冕盯著肺窗看，尤其是幾個毛玻璃樣的影像，看的格外認真。
“boss，我雖然不是呼吸科的專家，但這個患者可以排除侵襲性黏液腺癌的可能，是病毒性感冒導致的肺炎。”貝拉克教授說道。
“感冒？”
“肯定是，這個影像我見過無數。”
吳冕從拎著的片子袋里選出一個袋子，上面有劍協醫院的標志，并用筆在上面描畫了一個古怪的標志。
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“卡”
肺窗插到閱片器上。
幾乎一模一樣的影像，鹿主任和唐主任以及身后的韓廣云、薛春和都看傻了眼。
說一模一樣，只是從影像學角度做出的判斷，分明是兩個不同人的影像。
“boss，我越來越懷疑你有未卜先知的能力了，你就像是紅女巫一樣，有著超能力，我贊美你！”貝拉克教授說道。
“你猜，這是誰的片子？”吳冕的右手食指彎曲，指節敲打了兩下閱片器上的片子。
“這個問題簡直太沒有人性了，boss，你是站在神的視角問的。”貝拉克教授說出所有人的疑惑。
“這是去年夏末秋初，電子煙肺炎的影像資料。”吳冕輕輕說道，“我做了重建，留下影像。”
“……”貝拉克教授大吃一驚，他的態度端正起來。
電子煙肺炎，當時在《新英格蘭》上有專欄，貝拉克教授雖然不搞類似的研究，卻知道有這事兒。
boss竟然費力的把影像重建，并且打印出來？！
以貝拉克教授對自家boss的了解，這一切他都有所預謀。
貼近看，兩張片子相互對比，都是很典型的鋪路石征，甚至滲出的絮狀物都基本類似。
貝拉克教授的嘴巴漸漸長大。
“boss，我知道你為什么不讓我回麻省了！”
“薛院，二院的何院長呢？”
“……”薛春和沒說話，只是看了一眼韓廣云。
“吳老師，何院長家里有點事，還沒到。”韓廣云說道，“不過何院長已經聯系，呼吸道標本或血液標本病毒基因測序的機器，具體還在溝通。”
“薛院，和省廳溝通，高度懷疑患者感染了與天河市同源的病毒。”吳冕肯定的說道，“聯系傳染病院，準備收治。”
眾人結語。
“boss，你不覺得太武斷了么？”貝拉克教授問道。
“武斷么？”吳冕一邊說，一邊照相，隨后又拿出另外一張片子，插到閱片器上。
“這是‘電子煙’肺炎輕癥患者的影像，來源是《新英格蘭》。”吳冕說道，“左下肺出現兩小片陰影，淡淡的、局灶性、磨玻璃密度影，是不是有點“霧里看花”的感覺？”
“把病灶放大看看，內側靠近胸主動脈病灶的密度高低不均，有的淡白，有的雪白，這是什么原因呢？貝拉克，你回答這個問題。”
“boss，我不是呼吸科專家。”貝拉克教授直接拒絕。
“病毒引起的肺炎肺泡內滲出液相對較少，液體內的蛋白質、白細胞、上皮細胞少，呈相對透明的液膜。
因此，影像上看密度較低，邊界不清。
但是，隨著疾病進展、合并細菌感染，滲出液內容物越來越多，這個密度就會逐漸增高，和血管的密度差就越來越小，表現為大片實變影。”
“我一直關注‘電子煙’肺炎。”吳冕說道，“現在看，兩者……類似。”
吳冕強行忍耐住，只是用類似來形容。
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