醫者無眠 852 遺漏的既往史
袁小利知道，辛伐他汀是由土曲霉內提煉而得，最早是由默克藥廠所開發，并于1992年開始進入醫療用途。
該藥列名于世界衛生組織基本藥物清單，作為一種口服降血脂藥物，屬于基礎醫療體系必備藥物之一。
現在老年人為了降血脂、預防心腦血管疾病，有很多人常年口服他汀類的藥物。
“把車老的辛伐他汀停了，過幾天肌肉疼痛自己就好了。”吳冕的聲音傳過來，言語之中極為肯定。
“吳老師，您……好的，那我和上級醫生匯報，要是有結果，我隨時聯系您。”住院總想仔細詢問，但卻不敢，馬上說道。
“辛苦您了，要是沒事的話我掛了。”吳冕道。
陽光、溫和的聲音傳來，外面的初雪似乎都為之融化。
“吳老師，您客氣了。”
掛斷電話，住院總怔怔的看著袁小利。
“不應該啊。”袁小利道，“吳冕這不是扯淡呢么！”
“袁哥，我記得辛伐他汀的確有肌肉方面的副反應。”
“你見哪個患者有？前幾天會診的時候臨床藥學組提出這個可能，但也說了相當罕見。你覺得萬分之一、十萬分之一的概率就這么輕易的出現？而且他怎么肯定股四頭肌的疼痛就是辛伐他丁導致的呢？”袁小利反問道。
“……”住院總無語。
袁小利生怕自己記錯了，哪怕在前幾天的會診中有人提到過這一點，他還看過。
但吳冕提出來，袁小利也不由自主的再一次開始查找辛伐他汀的說明書。
真特么的，吳冕一個外科醫生，用藥上竟然比自己還要熟練！袁小利有些不服氣，一定要找到問題所在才行。
說明書說的很清楚，辛伐他汀一般耐受性良好，大部分不良反應輕微且為一過性。
不良反應(分為可能、可疑或肯定)與藥物有關的發生率大于或等于1的有：腹痛、便秘、胃腸脹氣。
發生率在0.5～0.9的不良反應有疲乏、無力、頭痛。
發現肌病的報告很罕見。
的確有肌病的不良反應，可是默克藥廠在說明書里寫的很清楚——肌病極為罕見！！！
外國藥廠的說明書絕大多數情況下還是值得信任的，袁小利心生鄙夷。
出現肌病的可能極為罕見，吳冕他知不知道什么是極罕見？！臨床藥學組也一樣提到了辛伐他汀，吳冕這事兒的判斷上的確有失水準。
這不是亂彈琴么！袁小利已經漸漸肯定了自己的想法。
應該是有車院士相當親近的人和他聯系，想看看有沒有什么辦法給出明確診斷。
身為《診斷學》的實際編纂者，吳冕是最有資格被咨詢的醫生……之一。
所以他知道車老有腳癬的毛病，然后看病歷發現車老平時口服辛伐他汀，所以聯系到股四頭肌疼痛上。
可是這一條之前討論的時候已經有人提出來過，但大家都不認為車老的疼痛是辛伐他汀導致的。
真是醫生的地位越高，嘴巴越大，張嘴就說是辛伐他汀導致的肌肉疼痛。
袁小利不屑的想到。
“袁教授，怎么辦？”住院總問道。
“不怎么辦。”袁小利興致索然的說道，“等明天其他醫院的主任來再說。”
“那辛伐他汀停么？”
“有什么好停的。”袁小利已經開始有些不耐煩了，“前天，臨床藥學組會診的時候不是說了么，出現肌肉疼痛的可能性極低，現在沒發現有實際證據表明車老的股四頭肌疼痛是辛伐他汀導致的。”
住院總默然。
“我去洗漱睡了，有事兒給我打電話。”袁小利道。
“好。”
回到值班室，袁小利洗漱后躺在床上，原本不想去琢磨吳冕這個人。但是腦海里出現的總是吳冕一身卡其色風衣，戴著墨鏡、黑色小羊皮手套的樣子。
沒想到這么快那個年輕人已經成學閥了，袁小利嘆了口氣，心里想到。估計是吳冕脫離臨床實踐太久，連正確的診斷都給不出來。
但要說他說的沒道理，卻也不對。
辛伐他汀的副作用的確有肌肉疼痛，可……
學術水平高，并不意味著手術做得好，也不意味著會看病。吳冕就是這種類型，看的都特么是什么玩意！袁小利心里罵了一句。
老老實實治療阿爾茨海默病吧，就別回帝都丟人現眼了。
躺在床上，袁小利反復琢磨車院士的病情，但最后都沒什么頭緒。
第二天下午14點10分，兩位兄弟醫院的專家來到帝都人民醫院，開始就車院士的病情進行會診。
兩位專家都是院士級別的人物，袁小利本來應該下夜班，但特意留下來，聽聽老人家們的意見。
他們很認真，先聽了病情匯報后又開始看病歷。郭院士、林院士看了首程，隨即看化驗單以及影像資料。
在聽取帝都人民醫院的意見后，他們也一籌莫展。
查體，和車院士聊了幾句后大家又回到辦公室，開始就一些極為罕見的情況進行討論。
郭院士靠在椅子上，陳述自己對病情的看法，而林院士皺著眉琢磨車院士的情況，一籌莫展。
“系統性紅斑狼瘡的檢查要完善，少數紅斑狼瘡的患者會出現肌肉疼痛的癥狀。”郭院士說出在的猜想，“雖然可能性不大，但還是要逐一排查。”
“郭老，好的，盡快做相關檢查。還要排查其他疾病么？”
“其他疾病……硬肌病……不像。”郭院士猶猶豫豫的說道，“老林，你覺得呢？”
“不像，但也沒有更多的辦法，類似于線粒體病這類很罕見的疾病也都要排查一下。”林院士說道，“雖然線粒體肌病多在20歲時起病，臨床特征是骨骼肌極度不能耐受疲勞……”
他正在滔滔不絕的說著，坐在他身邊一起來的醫生用膝蓋輕輕碰了碰林院士。
“嗯？”林院士頓了一下。
“老師，您看這個。”那名年輕醫生看著電腦屏幕說道。
“哪里？”
“昨天晚上有一次特殊查房，描述了一個遺漏的既往史。”
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