全職國醫 第一百五十六章 攻其一點
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有時候真是怕什么來什么。
早上五點半，方寒才剛剛查到第二個留觀室，一位護士就急匆匆走來。
“方醫生，五號床出狀況了。”
“五號床？”
方寒愣了一下，然后臉色一變，五號床不正是馬美玲嗎？
“出了什么狀況了？”方寒一邊往外走一邊問。
“患者來例假了。”
方寒的心中頓時咯噔一下。
對于白血病患者和重障患者來說，最怕的就是出血，因為患者本身的造血功能就差，而且血小板低，凝血功能差，每一次出血都有可能造成大出血，出血不止，患者將面臨很嚴重的危證。
如果說白血病是癌癥的話，那么重障就是僅次于白血病的軟癌癥，死亡率非常高，基本上達到了百分十八十左右。
先是牙齦出血，然后又來了例假，這是雪上加霜的局面。
“通知方主任，聯系內科會診。”方寒一邊往外走一邊道。
“已經聯系方主任了，方主任馬上就到。”護士道。
方寒走出留二號留觀室，還沒來得及進馬美玲的病房，迎面就碰到了李文軍。
急診科這種科室，每天至少都會留一位副主任級別的醫生值班，今天值班的正是李文軍。
事實上這種突發狀況，護士的第一反應是首先通知住院總，然后住院總根據情況確定是否通知主治醫師，副主任醫師。
醫院的規矩是非常嚴的，主任醫師也不是機器人，不可能二十四小時不停點，任何患者都通知主任，那主任還不忙死？
住院總的職責就是替主治醫和主任分擔壓力，一位合格的住院總要有判斷病情的能力，患者什么情況，需要通知什么人，聯系哪個科室等等。
馬美玲的情況算是眼下急診比較棘手的幾位患者之一，而且又是方寒的同學，所以出了狀況之后，護士第一時間就通知了值班的李文軍，而且給方浩洋去了電話，同時來通知方寒。
李文軍向方寒點了點頭，兩個人都沒多說，直接進了留觀室。
病床上，馬美玲臉色蒼白，比起剛才又憔悴了不少，馬母和馬父臉上全是擔憂。
李文軍上前檢查了一下情況，詢問了幾句患者家屬，這才道：“暫時還算穩定，出血量也只是稍微增多。”
方寒道：“但是也要以防萬一。”
李文軍點頭，同時吩咐護士：“準備特護病房，先給患者轉移病房，聯系一下血庫，準備血漿，隨時做好輸血準備。”
輸血急救現在已經成為常規急救的一部分，江中院急診科自然也不例外，對于一些失血過多的病危患者，輸血是必不可少的。
江中院雖然是中醫醫院，但是卻不是老頑固，既然開設急診科，對于一些常備的急救手段和及急救設備還是有準備的。
護士們給馬美玲轉移病房，方寒則和李文軍一起商議方寒。
“李主任，輸血只是急救措施，我們還是要盡快商議出止血方案。”
“我知道。”李文軍點頭：“先給患者換病房，防止各種感染，而且患者例假就有可能大出血，在留觀室也不方便。”
方寒點了點頭，按說馬美玲這種情況，應該二十四小時都在特護病房，只不過特護病房的花費也要比留觀室高的多。
大概十多分鐘，方浩洋就急匆匆趕來，內科的一位副主任也來到了急診科。
幾個人給馬美玲做了全面的檢查，然后來到會診室商議治療方案。
“小方也一起吧。”方浩洋招呼了一聲方寒。
方寒原本就打算跟著，方浩洋不招呼他也打算跟著。
進了會診室，方浩洋第一個開口：“患者現在來了例假，第一次出血量就明顯增多，這不是個好信號，大家有什么看法？”
馬美玲剛剛才來例假，出血量不少，但是還沒有危機情況，李文軍讓準備血漿也只是以備不時之需。
內科的那位副主任道：“要不再觀察兩天，看看情況，如果出血量持續增多再看。”
李文軍沉吟了一下：“觀察一下倒是可以，但是不得不防啊。”
方寒打斷眾人：“還有一個情況，患者昨晚開始出現了牙齦出血的癥狀，已經出血兩次了。”
方浩洋臉色一變，李文軍和內科的副主任也瞬間默不吭聲了，這個問題大條了。
患者牙齦出血就預示著有腦出血的危險，必須盡快控制，如果放任不管，那么就有可能出現生命危險。
要是單純的牙齦出血，還稍微好一點，可現在患者又來了例假，這簡直是雪上加霜。
要知道牙齦出血多屬于上火，下邊出血多屬于虛癥，這就屬于虛實之癥。
針對牙齦出血，最好的辦法是引血下行，把上面的血引到下面，上面的血就不會太盛，從而可以遏制牙齦出血。
可如果引血下行，又會造成例假出血量再次增大，如果出現血崩或者大出血，情況同樣危機。
上火需要泄，虛癥需要補，情況很棘手啊。
“李主任、錢主任，你們怎么看？”方浩洋皺著眉頭，他還從來沒有遇到過如此棘手的病癥。
李文軍好半天沒說話，沉默了好一陣，這才說：“我覺得我們現在應該先攻其一點。”
“攻其一點？”方浩洋微微沉吟：“怎么說。”
李文軍一邊組織語言，一邊謹慎的道：“俗話說的好，攻其全身，不如斷其一指，現在患者面臨的情況確實很危險，上面牙齦出血，另一邊又來了例假，虛實交替，真假難辨，我們不可能兩方面都兼顧，既然不能兩方面都兼顧，那么何不先挑最棘手的解決。”
“李主任的意思是我們先解決牙齦出血的問題？”錢主任道。
“不錯。”
李文軍點頭：“患者現在才是初來例假，只要患者的例假不結束，危險隨時都存在，既然如此，我們就暫且不管，可牙齦出血如果持續下去，導致患者腦出血，那問題可就嚴重了。”
方浩洋道：“如果我們用藥，導致患者出血量增大亦或者大出血，這個后果你考慮過沒有。”
李文軍苦笑：“我都說了，我們沒辦法兼顧，如果擔心患者下邊大出血，那么我們又怎么解決患者牙齦出血的問題，如果擔心患者牙齦出血，我們也沒辦法照顧患者下邊出血，這是一個矛盾。”
“小方你有什么想法沒有？”方浩洋看向方寒。
方寒這會兒在很認真的聽著，而且剛才他兌換了臨時的高級病案分析。
病案分析，本身是針對一些已經治療過的病案進行分析總結，總結經驗，吸取教訓。這就像是一些醫生總是吩咐實習生抄寫病歷一樣，抄寫的過程就是一次成長的過程，看看別人怎么治療，看看別人的診斷思路，從而吸收好的一面，改掉壞的一面。
可這會兒，方寒兌換的病案分析還有一個很大的好處，那就是能針對現有的治療方案查漏補缺。
這會兒李文軍等人正在商議治療方案，方寒可以針對病情，結合方案，分析這個方案的可行之處，就好像方寒初來江中院那次聽郭文淵的會診，他就能迅速判斷郭文淵的意圖。
病案分析技能或許在制定治療方案上不怎么擅長，別人沒有治療思路之前，方寒也沒什么思路，可別人有了思路，他卻能判斷這個思路的準確性和可行性。
“我覺得李主任的想法可行。”
方寒先肯定了李文軍的治療思路，然后才繼續分析道：“現在患者面臨的狀況有兩個，一個是牙齦出血，牙齦出血導致的后果是腦出血，一旦腦出血，那么病情就會走向不可控性，第二個狀況，患者來了例假，對于女性白血病患者和重障患者來說，這一點是無法避免的，即便是患者沒有牙齦出血的狀況，也會存在大出血的危機......”
方浩洋和李文軍錢主任三個人紛紛點頭，方寒并沒有說太復雜的東西，而是很可觀的分析情況，說的都是事實。
“所以，在眼下這種情況下，我覺得李主任的治療思路是正確的，我們先解決不可控的因素，解決掉患者牙齦出血的后顧之憂，至于患者會不會因為我們的治療導致例假出血量增大，出現其他危險，我們不能不考慮，也不能太顧忌，做好預防措施，畢竟兩個情況一個是必然發生，一個只是可能發生，我們不能因為害怕可能發生而放棄必然發生。”
有句話方寒沒說，醫生能做的就是把所有的危險降到最低，不可能完全杜絕危險，對于很對危重病癥，醫生的水平是一方面，患者的運氣也是一方面。
李文軍笑著看了方寒一眼：“不錯，我就是這個意思。”
他是沒有方寒的口才，也沒有方寒考慮的這么全面，可大概意思差不多。
方浩洋沉吟了好一會兒，這才下了決心：“既然如此，那就先按照李主任的治療思路制定治療方案，在用藥上面盡量考慮患者的例假情況，把危險度降到最低。“
說著，方浩洋又看向方寒：“你去和患者家屬溝通一下，雖然我們的治療思路切合實際，但是也確實會發生一些不可控的因素，這一點必須和患者家屬說明，避免到時候發生糾紛。”
方寒苦澀的道：“行吧，我去說。”
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