醫路坦途

745 豆子大,照樣嚇的你尿血

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醫療這個行業,在外行人看的時候,很容易讓外行人產生一種低調奢華有內涵的感覺。比如主任查房的時候,主任站在人群中間,微微帶著一些身體的肢體動作。

然后和藹可親的給身邊的年輕醫生說著患者的治療要點,偶爾蹦出一個幾乎沒聽過的外文詞語,特別是中年男性主任,渾厚低沉的聲音真的有一種迷人的感覺。

可對于站在主任周邊的年輕醫生就是,尼瑪說的輕巧!對于醫生來說,這玩意絕對不是低調奢華有內涵,而真正的是一看就會,上手就廢的存在。

比如心外科的就是最明顯的一個,心臟的工作原理,在心內科,是個人拉出來,都能說的一個比一個利索,從電生理給你說到細胞的閾值,從鈉離子的進出給你說道心臟收縮的狀態。

可讓上手,滿醫院拉不出來三個能拍著胸脯說,老子做心臟穿刺做的最利索!最簡單的,五大穿刺術中的心臟穿刺術,這是衛生部教學大綱上明確要求實習醫生必須掌握的。

可尼瑪去看看,滿華國哪個醫學院敢放手讓實習生干這個活,然后造成的結局就是每當到了這一課的時候,學生們激動的都流哈喇子了,好像終于可以見到江湖上傳說已久的辟邪劍譜了。

結果,上課的時候,老師淡淡的說了一句,這一章大家自學我就不詳細講解了。真尼瑪像極了當年初中生物課,要上男女生理構造了,美女老師竟然不務正業的說讓學生下課回家自己看去。

尼瑪,自己看我要你老師干嘛?老子交了學費就是來自習的嗎?

其實這玩意真的難,你腹部穿刺,就算穿的最壞的結果也就是給人家的膀胱上來了一針,最多也就是讓人家尿幾天血,讓前列腺腫大的老頭忽然有一種自己好像也能來例假的錯覺罷了。

可心臟不行,一個力度把握不夠,一針插的太深戳破心臟的肌層,這尼瑪可不是開玩笑用幾張衛生紙就能解決的,這是能要人命的。

兒研所的手術室里,張凡已經和蔣老頭分離出了孩子的循環系統了,這玩意怎么說呢,就像是手術臺邊上放了一個滾筒洗衣機,還尼瑪是雙桶的。

血液進了體外循環機,孩子就像一個外星人一樣,滿身的電線團團。

特別是嬰幼兒,滿身插著線路,插著管道,然后胸前再一個大血窟窿,真的,越看越讓人覺得心塞。

而張凡和蔣老頭這個時候,哪里有時間心塞,他們現在已經到了可以說最關鍵的時刻了。

“必須降低溫度然后進行順心腦灌注吧,不然大腦會出現損傷,孩子太小了,我們現在連損傷或者未損傷都沒辦法判斷,張凡降溫吧!”蔣老頭看著張凡額頭上豆子大的汗珠子說了一句話。

說實話,沒有打開二級心外系統的張凡,在手術上是能做的很好,但張凡目前也只能說有一雙黃金一般的雙手,而缺少一個對于心臟疾病一錘子致命的大腦。

他的心外的手術量和知識量還不夠。

降溫,手術臺上的降溫,說實話,這玩意就是一個雙刃劍。

人體的腦部組織對于缺血缺氧極其敏感。常溫下,大腦耐缺血的時間為五分鐘,這也就是心肺復蘇的治療窗口,超過了五分鐘,絕對會出現腦損傷。

所以搶救的時候,非醫療行業的人,一旦發現需要搶救的人心臟不跳了,你先不要想著占便宜掰開別人的嘴給人家吹氣,你首先要想辦法讓心臟跳起來。

不管是被動還是主動,只要你能讓心臟跳起來,這就是成功的,首先你延長了搶救的復蘇治療窗口。

腦組織中,氧耗的40用于維持細胞的完整性,60用于神經沖動的傳導。這也就是為什么當二氧化碳濃度過高的時候,人會出現一些幻覺。

因為這個時候大腦其實就和發工資不全的打工人一樣,看著在上班,其實都尼瑪在摸魚。

而現在的手術,需要全身停頓循環十分鐘,十分鐘啊,其他器官先不說,大腦就不愿意。

怎么辦,降低溫度,身體每降低10℃,大腦氧代謝降低線性下降,就和兩個函數有交叉點一樣,在體溫達到13℃的時候,斷供安全時相可以達到29分鐘。

當然了體溫繼續下降,安全耗氧代謝會繼續降低,可副作用也就越來越嚴重了,首先大腦是樂意了,可心臟會不愿意,這種溫度下,心臟說不定什么時候就一睡不起或者血管就會堵塞。

這也是為什么冬天來臨的時候很多老人會出現心血管疾病。

這種降溫很麻煩,必須有相對應的儀器,比如特殊的水浴箱。給患者降溫,可不是尼瑪像你買了一塊肉,朝冰箱里一扔就完事,這個需要在恒定的水浴中。

而且還是要在體外循環開始后,進行的。這種降溫時間很慢,充分的降溫,至少維持三十分鐘,目前實驗數據明確證實,充分而均勻的降溫至少需要75分鐘。

而在降溫的時候,另外一邊還要在大血管上開個口子,逆行順行的輸入有溫度的血液。

什么意思呢,其實說白了,放血降溫的同時,還要輸入一點點有溫度的鮮血,讓血液保證身體內的神經元和內臟不至于被凍壞。

這種手術特別麻煩,一邊要降溫,一邊還要少量保證體內的溫度和體溫,溫度高了,大腦活躍興奮了。溫度低了,其他內臟和神經元又要壞死。

真的,說實話,其他不說,就這么一個降溫升溫,就夠一個醫生學一輩子了。

這種手術,不說茶素了,整個西北都沒做過幾臺。

“現在該怎么辦?”張凡都不廢話,直接問蔣老頭。

蔣老頭微微愕然了一下,腦子里面大罵一句:棒槌喲!不過還是開始說了:“恒溫的水浴箱有嗎?”

“有!”兒研所的主任點頭回答,然后直接讓手下的醫生把水浴箱推了出來,這玩意就和孵小雞的電孵化器有點相似。

“床旁檢測儀有嗎?”蔣老頭咽了咽吐沫!

“腦電圖和體感誘發點位檢測應該有吧?”

“有,需要歐標的還是美標的,我們有三套!”

“最好還有頸靜脈血氧檢測球囊導管溫度檢測儀。”

“有,幼兒版的!”

蔣老頭越說越尼瑪心里詫異,最后他擦著汗試探的問了一句:“無創性經顱血氧飽和度檢測儀有嗎?”

血氧飽和度的檢測,平時要穿刺動脈的,一般醫生護士會脫了你的褲子,在你大腿的根部,一個粗大的針管子扎進去。這個操作一般情況下,護士都不會上手,往往都是醫生操作護士協助的。

而無創性的檢測,其實就是紅外線發射到外緣皮質層,就和電子體溫計一樣。這玩意是有效的,但這種手段比較新穎,所以只是出現先在一些高端的實驗室里。

結果,兒研所的主任羞澀的點了點頭,“有呢,不過……”

沒想到,尼瑪茶素兒研所竟然也有。蔣老頭一聽,趕緊問道:“怎么了,壞了嗎?”

老頭以為東西太先進,讓這幫貨給玩壞了。

沒想到兒研所的主任搖著頭說道:“沒壞,沒壞,就是我們這里的醫生還不太會用!”

“快,推出來!”這話把蔣老頭差點送走,尼瑪他想要這個儀器都好久了!

當所有的設備都設置完畢后,孩子就如同被開膛破肚的小魚放進了水盆子里面一樣。

就差蔥姜蒜苗了,不然真的像是要腌制入味一樣。

“DHCA溫度管理開始!”老蔣頭一個一個一齊的開始點名。

“是,DHCA溫度管理開始!”同時兒研所的楊勇重復一遍老頭的話,然后點開儀器的開關。

“PH管理開始!”

“是,PH管理開始!”

“加大氟烷、異氟烷的用量!”手術臺外的三個老頭,同時改變了麻醉藥量,當孩子進了水池子溫度開始降低的時候,注射麻醉也慢慢變成了吸入麻醉為主。

“激素加倍!入壺!”

“小子,現在就看你的了,二十分鐘,這個窟窿就看你能不能堵得住了。”老蔣頭安排完了后,用眼睛深深的看了一眼張凡。

“好,開始!”

這個時候,明顯腦電圖血氧各個數據平穩的如同前列腺的患者滴答一樣,穩的不能再穩了。

顯微鏡下,張凡開始操作了。當所有的一切都平穩后,說實話,這個窟窿,黃豆大的窟窿,在張凡手底下,就尼瑪是個弟弟。

才尼瑪黃豆大的,太瞧不起張凡了,有本事你出來個蠶豆大的啊。

張凡都不用協助,一個手拿著持針器,持針器上掛著可吸收的紫色縫合線,另外一個手拿著眼科鑷,直接拉著心臟的窟窿的邊緣,都不用預估。

直接上手縫合,太尼瑪簡單了,都枉費老子流了一頭的白毛汗了。

上下左右,一個十字結節就被張凡縫合出來了,而且漂亮的就像是孩子的心臟上長了一個小小的菊花一樣,真的隨著肌肉的蠕動,小菊花一開一合,是那么的漂亮。

“復溫,灌注!”

血液,從體位循環器中,慢慢的送入身體,孩子的澡盆里的水溫也慢慢的開始從涼白開變的有了溫度。

而本來藍色的如同藍精靈一樣的孩子,慢慢的,先從臉頰,變的粉紅,然后是脖子,全身,最后是四肢還有嘴唇。

慢慢的,本來看著如同一個小惡魔的小娃娃,這個時候變的粉嘟嘟的,尼瑪就是睡著的佩奇。

“心率,血壓、血氧、呼吸一切正常,張院孩子恢復了。看孩子的腦電圖也是正常的。張院成功了!”

兒研所的主任樂的都不知道說啥了。

原本都沒希望的事情,竟然完美的成功了,真的是意外之喜。

蔣老頭這個時候摸著身邊的儀器,心里暗暗嘀咕,“真是好東西啊,真是好東西啊!”

張凡看著孩子的儀器,他也激動,真的,當孩子體外循環后不能手術的時候,他眼睛前都黑了,真的。

他看著數據,抽空看了一眼蔣老頭,本來想感謝一下老頭,結果看到老頭一副眼饞到死的樣子,他微微一笑。