手術直播間

569 幸好沒有大意

“哦,滿意就好。”鄭仁表情有些僵硬,心里有事兒,也顧不上敷衍趙姐,淡淡說到。

趙姐見鄭仁和往常表現有不同,便問到:“我看患者狀態挺好的啊,鄭總你擔心?”

“是啊,趙姐。”鄭仁道:“患者考慮是外傷性頸動脈損傷,現在看著好,或許下一秒鐘一股血噴上去,人就沒了。”

趙姐詫異,即便是老臨床輔助的醫生,也沒見過鄭仁說的這種情況。她半信半疑的操作機器,給患者做頸部血管CTA。

檢查用了20多分鐘,鄭仁讓蘇云送患者回去。

他還不忘了叮囑蘇云,一定不能讓患者動。

蘇云知道輕重,鄭仁的擔心,也是他的擔心。

急診患者接多了,千奇百怪的事兒見的也多。小心駛得萬年船,也只能這樣了。

蘇云在帝都,曾經接診了一個自發性氣胸的患者。

患者是走著來的,診斷為左側自發性氣胸,肺組織壓縮60。患者自訴有過氣胸史,并給予閉式引流治療后痊愈。

這種患者沒什么好說的,病史單純,治療簡單。要是拒絕做開胸或是胸腔鏡手術,下個胸瓶觀察幾天也就是了。

然而,胸瓶下進去后,開始有暗紅色新鮮血順著胸管引出來。

蘇云沒有大意,搬了個凳子坐在患者身邊,觀察胸瓶引流情況。

兩小時后,每小時引流已經達到200ml左右。

蘇云當機立斷,和患者家屬交待病情,開胸探查。

結果,讓人哭笑不得。

因為患者做過一次閉式引流,肺部和胸膜有粘連。這次自發性氣胸,肺組織被壓縮的時候,導致胸膜頂粘連區域被撕破。

術中探查,只有大母手指甲大的一塊撕脫區,該區域有滲血。

就是這么點滲血,胸腔正壓的時候,滲血都不明顯。當把空氣引出去,胸腔恢復正常壓力后,開始大量滲血。

上臺的時候,患者已經處于失血性休克前期。

差一點人就沒了。

如果蘇云大意一點點。

如果當天有大搶救,所有人都上臺,耽誤了觀察、處置時間。

如果……

千萬個如果,患者都會死在病房里。

所以,干臨床的醫生,會有一個毛病——所有懷疑、心里不托底的地兒,都會被無限放大。

或許,這也是悲觀主義的一種,也是一種強迫癥。

現如今,鄭仁和蘇云就是用這種態度去對待疑似頸動脈劃傷的患者。

見鄭仁沒走,趙姐知道他著急,干脆加急出片。

當頸部血管CTA的影像出現在屏幕上的時候,兩人都驚呆了。

一塊三角形的玻璃碎片,插在頸動脈上。

雖然阻止了頸動脈出血,但這個不穩定因素到底什么時候出問題,任誰都說不好。

鄭仁看到玻璃碎片的一瞬間,馬上拿起手機,給蘇云打電話。

“患者頸動脈看到玻璃碎片。不要壓迫左側劃傷區域,一定不要壓迫!”

“對,請血管科來會診,通知他們,準備急診手術。”

“安撫患者,讓患者情緒穩定。”

交代完后,鄭仁這才長出了一口氣,把手機收了起來。

能發現問題,就可以解決問題。

這個患者最難、最危險的時期,已經過去了。

這種手術,最早是普外科做的,畢竟是頸部手術。但隨著血管科分出去,就歸血管科做了。

鄭仁不是不能試一試,但一是沒有趁手的、可以阻斷頸動脈之類的耗材。二是現在手術訓練時間已經告罄,不訓練一下,誰敢去碰頸動脈?

至于海城市一院血管科的技術力量,有可能拿不下來這臺手術。

但鄭仁也不在意。

外科手術拿不下來,自己可以一起上臺,超選,進頸動脈,在出血的位置下個帶膜支架也就夠了。

雖然后者的處理不嚴謹、不正規,但能救命的手段都是好的。

“鄭總,玻璃是怎么進去的呢?”趙姐一邊做后期處理,一邊問到。

“估計是高速運動玻璃碎片刺入皮膚,而且這種玻璃碎片損傷,體表沒有明顯體征,但是體內病情很重。”鄭仁現在回想起來,仍然禁不住的害怕。

略有大意,這個患者就會不知什么時候隨著玻璃碎片從頸動脈上脫落而大出血,隨后一分鐘內就要死亡。

拿著剛剛打印出來的片子,鄭仁急匆匆回到急診科。

血管科的主任也被從食堂揪了過來。

因為血管科是小科室,相關手術也不多,所以連住院總都沒有。

小醫院,就是種種的不合規范。

鄭仁走進去的時候,血管科范主任正走出來。

兩人迎面碰到,鄭仁揚了一下手里的片子,道:“范主任,你看一眼?”

范主任慎重的點頭,鄭仁叫著患者的愛人去了辦公室,找了個閱片器把片子插上去。

頸部血管cta上,那個不到1cm的三角形玻璃碎片尤為刺眼。

幾乎是看到片子,那塊玻璃碎片像是恐怖片一樣,從片子里“刺”了出來。

“范主任,準備手術吧。”鄭仁道。

“唉。”范主任搖了搖頭,道:“患者的命,可是真大啊。”

鄭仁深以為然。

要是沒有好多巧合,怕是120急救車拉到醫院的,就只是一具尸體了。

診斷明確,沒什么好說的,急診外科醫生開了住院單,范主任帶著患者急匆匆回去準備手術了。

這種手術,恢復起來也是很快的。

鄭仁估計,術后兩三天就能出院。

好多大事,一旦發現,就是微不足道的小事兒。

能夠致死的外傷、疾病,診斷明確,患者能術后兩三天就出院。想一想,也的確是她的命大。

臨床干的久了,見的多了,就慢慢的開始信命了。

車禍現場,被撞的沒有人形的患者,半個月、一個月就出院回家。

小刮小蹭,患者屁事沒有,卻趕上五萬分之一幾率的遲發性頸動脈內膜撕脫,住院三五天后,忽然大小便失禁,失去意識的病例鄭仁也親眼目睹過。(注1)

所以說吧,人吶……

注1:頸動脈內膜撕脫,這個病例是我一朋友在神經外科的時候遇到的。后來查書,五萬分之一的概率。

頸動脈的案例,我記憶中美劇《良醫》里面有類似的內容。本病例選自《Journal

Surgery》,有一些地兒,我也覺得好神奇。但臨床上就是有一些小概率的事件。