手術直播間

1167 陳年老瓶

“當當當”鄭仁輕輕敲了敲診室的門,聽到里面崔老的聲音,推門進去。

“小鄭啊,來的這么早。”崔老正在專心致志的研究一張X光片子,推了推花鏡。

“嗯,剛下臺,直接就過來了。”鄭仁憨厚笑道,湊了過去。

“不吃飯可不好,到了我這個歲數,就有你難受的。”崔老說完,指了指片子,問道:“說說,你怎么看。”

鄭仁沉默。

眼前的片子,圖像匪夷所思。一個破碎的玻璃瓶子在直腸里,有尖端刺傷直腸,坐骨下端的骨面都受到損傷,尤其是恥骨聯合處,骨質面受侵蝕、損傷程度大約90左右。

瓶子尖銳部分的向后達到臀中肌部位,周圍有機化組織包裹,異物所處的直腸周圍區發生彌散性的炎癥病變,右側下肢肌肉發生失用性脂肪變性。

直腸異物,鄭仁在急診科見的多了,什么酒瓶子、鋼管、***、摩絲瓶是最多的。

可是一般都是當時直接到醫院就診,取出來也就取出來了,除了有點尷尬之外,也沒什么。

眼前這個病例,是不一樣的。

重度炎癥改變以及恥骨聯合處骨質的磨損、侵蝕,以及周圍的黏連組織意味著這個異物長時間沒有被取出。

這是虐待么?還是別的什么情況?

鄭仁的眉頭不知不覺皺了起來。

“患者開始敘述病史不詳,但后來在小周的反復問詢下得知,是5年前他和他女朋友喝多了玩的時候,把一個啤酒瓶子塞入直腸里。因為不好意思,患者也比較內向,所以當時沒來醫院取出異物。”崔老一邊看著片子,一邊緩緩的說到患者病史。

呃……鄭仁腦海里一勾勒出當時受傷的畫面,就覺得詭異無比。

性格內向么?沒看出來啊。

可這和鄭仁沒什么關系,他要考慮的是患者該如何治療。至于回答崔老的話,讓診室里的氣氛不那么尷尬,鄭仁則一點都沒意識到。

不知不覺中,左手已經伸到右側腋下,右手托腮,凝神看著X光片。

崔老也沒有因為鄭仁不說話而惱怒,他繼續介紹病情。

“患者自訴跛行1個月,右下肢無力,考慮是失用性脂肪改變導致的。本次就診,是因為大便失禁,水樣便,來我院急診就診。”

“患者呢?”鄭仁問道。

“去做下腹、盆腔CT了。我考慮患者應該行外科手術治療,而且治療難度很大,還是檢查的詳細點比較好。”崔老道:“小鄭啊,你看這張X光片,對手術有沒有想法?”

“要像直腸癌根治術一樣,雙術者,結腸和肛門都要曠置,等恢復好一點,再做二期手術。”鄭仁道。

崔老微微頷首,這也是他能想到的。

只是手術的難度,絕對不是這么簡單幾句話能描述的。

患者直腸異物的時間太長了,以至于異物在體內高度機化、包裹,想要徹底清理,肯定會大量失血。

這臺手術,對術者手術技法的考驗是很大的。

一旦手術略粗糙一些,甚至會出現大面積滲血卻找不到出血血管的可能性。

要用電燒把所有毛細血管都凝注,術后愈合以及再出血又成了一個很大的問題。

手術要特別細致才行,對手法要求極高。

鄭仁的腦子開始高速運轉,分析X光片,進行三維重建,并且判斷血管走向,毛細血管分支以及相關的機體組織位置。

即便是有重建的被動技能,鄭仁依舊覺得這個患者手術難度之大,幾乎已經達到了天際。

時間一分一秒的流逝,鄭仁在腦海里反復重建,想要盡量找到一條合理的路徑進入。要損傷最小,還要能達到目的。可是即便以鄭仁的能力,也很難在短時間內解決這個難題。

很快,周立濤敲門,“崔老,剛才那個患者做CT回來了。”

崔老點了點頭,站起來道:“小鄭,咱們去看眼患者。”

鄭仁看著那張X光片子,直腸里的玻璃瓶子看著是那么的刺眼。

陪著崔老來到急診搶救室,患者在平車上趴著。是個年輕人,看上去年紀不大,也就23、4歲的樣子。

他身邊有一個女孩兒陪著,穿著一身素格子的連衣裙,披肩發,簡單干凈。

“李明超,是吧。”崔老問道。

“大夫,我不會死吧。”年輕人趴在平車上,一臉惶恐。

“先查體,然后送胃腸外科。小周,打個電話通知胃腸外科,預留急診床位。”崔老沒有回答患者的問題,而是和周立濤說道。

“大夫,沒事兒吧。”那個女孩也焦急的問道。

“怎么會沒事。”鄭仁擋在崔老和女孩之間,淡淡的說到,“這么重的傷,怎么才來?”

“……”女孩兒結語,她有些膽怯、有些不好意思、有些糾結,眼淚噼里啪啦的落了下來。

鄭仁無語,這時候女孩兒的哭讓他束手無策。

“你們是帝都人,還是在這兒上班?”鄭仁問道。

“大學畢業后在這兒上班。”男孩兒說到。

“你們結婚了么?”

“沒呢。”

“通知家里,抓緊時間趕過來吧。”鄭仁道:“病情很重,要做很大的手術。”

“別……”男孩忍著疼說到,“我……那個……手術簽字,可以讓我女朋友來。”

“風險這么高的手術,必須要直系親屬的。你們沒結婚,簽不了字,沒大夫敢做這種手術。”鄭仁道。

剛剛看了片子,鄭仁對病情有了基本的判斷。即便是自己上臺操作,術中出血也會很多。

說下不來臺,那是完全有可能的。

“大夫……”

“不簽字,沒人敢做手術。不做手術,你肯定不能再挺五年沒事兒了。”鄭仁堅定的說到。

一下子,患者和他女朋友陷入了慌張之中。

他們沉默下來,鄭仁看著崔老查體,患者體檢發信腹部平軟、無觸痛、無反跳痛。直腸指檢肛周瘺、肛門括約肌緊張度明顯下降,可以明顯觸到異物的下端。

這事兒鬧的,鄭仁嘆了口氣,微微搖頭。

注:病例來自于《

醫生報道。聽師兄說的這個病例,查找資料真心好累。