手術直播間

785 異位脾種植

片子上,患者沒有脾臟。

留在原位的,能隱約看到一個瘢痕組織。

“嗯,估計是做過脾切除。”鄭仁隨后問到:“患者是你什么人?”

“是我愛人。”中年男人謹慎回答。

“脾切除是多少年前做的?”鄭仁問到。

“二十二年前,出過一次車禍,后來做了脾切除。”男人馬上回答道。

一般醫生看片子,第一個問題問的都是脾切除的事兒,不是鏡像人,沒什么特別的。

鄭仁繼續托腮看著,教授站在他的側后方,也專注的閱片。

好久沒和老板一起看片子了呢,這種感覺,真的很棒。

幾分鐘后,教授說到:“老板,這個肝癌有點奇怪,我怎么覺得不是呢。”

“嗯,是有一點奇怪,但是不是肝癌還不好說。”鄭仁托著腮,看著片子,說到:“我高度懷疑是異位脾臟種植,而不是肝癌。”

“啥?”魯道夫·瓦格納教授詫異,“老板啊,你是咋看出來的?是這塊有點禿嚕反杖的么?”

說著,教授點了點片子上一個信號異常的位置。

“也不全是,那里只是有點信號異常。富貴兒啊,你注意沒有,患者做過一次介入栓塞。”

“注意到了。”魯道夫·瓦格納教授聽鄭仁說起栓塞,似乎想起什么,盯著片子的某幾幀影像仔細看。

鄭仁沒有繼續解釋,對于教授的閱片水平,自己說到這里,就已經足夠了。

中年男人疑惑了。

按說騙子不是應該把病說的越重越好么?可這個年輕的“大夫”怎么會說不是肝癌?

異位什么種植?

是轉移了么?

滿腦門子疑惑中,他的耳朵豎了起來,想要聽鄭仁和魯道夫·瓦格納教授的對話。

可是他們倆隨后沉默下去,一句話都不說,對著片子開始“相面”。

幾分鐘后,教授右手握拳,擊打在左手掌上,發出“啪”的一聲。這個動作,教授和蘇云學的十足十。

“老板,我想明白了!的確是異位脾種植!”魯道夫·瓦格納教授開心的說到。

“嗯,診斷相對還是比較明確的。尤其是經過了一次介入栓塞治療,已經基本能確定了。”鄭仁道。

說完,他把片子摘下來,放到片子袋里,說到:“你去找楊老師吧,診斷一會我寫到紙上。這個病,楊老師那面做個切除手術,術后病理診斷,就足夠了。”

說著,鄭仁找了一張廢棄的A4紙,他在正面的字跡上劃了幾道,示意作廢,然后在背面寫上自己的診斷,以及手術建議。

患者家屬愣住了。

他的腦海里已經勾勒出來很多種鄭仁可能說的話,并且他對每一種都做了應急預案。

要是騙子的話,該怎么辦,他心里有數。

然而,這個年輕的“騙子”竟然把自己打發回普外科。

難道是自己猜錯了?

中年男人手里拿著紙,仔細看了看上面的字,疑惑起來。

“去吧,我聽楊老師說,你愛人之前常年有上腹部疼痛,那是脾種植,積壓肝臟導致的。沒什么大事,切除也就好了。”鄭仁說著,拿出手機。

他先把楊教授的手機留了備注,然后撥了出去。

“楊老師,患者的片子我看完了。”

“呃……”

“好的,好的。楊哥,片子考慮是異位脾種植,不考慮肝癌。”

“對,對,您的判斷是對的。有床位的話就收入院吧,做個切除手術,病理……術中切開就能看出來是脾臟組織。”

“哦,好的,患者家屬在我這兒。我帶著上去……”

“行,那我等您。”

說完,鄭仁把電話掛斷。

“楊老師……楊哥說一會下來,等一下吧,省得遇不到。”鄭仁和患者家屬說到。

患者家屬一臉懵逼,事情的發展已經完全脫離了他的預想。

很快,楊教授穿著隔離服,帶著無菌帽,急匆匆的來到介入科。

“鄭老板,我就覺得不像是肝癌。”進門后,楊教授便急匆匆的說到。

看樣子,他那面剛下臺不久,連衣服都沒來得及換。甚至有可能是手術間歇期,抽空跑下來的。

“九成概率是異位脾種植。”鄭仁點點頭。

這種事兒,鄭仁可不能、也不敢百分之百保證。要是手術術中冰凍下來是惡性的,根本沒法解釋。

沒有病理金標準的前提下,大豬蹄子的診斷鄭仁都要懷疑一下。

“鄭老板,你這水平真是高。”楊教授贊道:“給我講講,是怎么看出來的。”

鄭仁覺得有些奇怪,一臺自體肝移植,楊教授就這樣了?

不過他見楊教授專心看片,似乎是心里話,也沒多想,便笑了笑。

“您不是搞介入的,所以對介入的影像不太了解。”鄭仁道:“患者做了一次介入栓塞,您看這里,栓塞后碘油沉積的影像上來看,只存在栓塞壞死灶,而典型的肝癌灶并沒有表現在圖像上。”

“很少有肝癌會呈現這種圖像。再加上患者的病史,間斷腹痛多年,22年前還有脾切除的既往史,所以我判斷是異位脾種植的可能性比較大。”

楊教授看著片子,鄭仁的話倒是解決了他的幾個疑問,可理由卻并不是很充分。

鄭仁的話,能大概率否定肝癌,但脾種植卻無法否定。

“鄭老板,脾種植的話……”

“術前的64排CT增強顯示,病變部位在動脈期出現均勻的強化,而靜脈期為輕微強化。血管造影顯示,肝動脈的分支供應此圓形富血供腫塊。這時候懷疑是肝癌,沒有錯誤。”鄭仁說著,從片袋里挑揀出來另外一個片子。

“術后復查,核磁的動脈期強化并不明顯,但腹壁上的轉移病灶卻呈相反的特征。”鄭仁道:“因為腹壁病灶的血管比較細,并沒有栓塞治療,這和脾大的介入栓塞術后影像特別像。”

脾大肝硬化的介入栓塞治療,能有效的升高白細胞與血小板的數值。

鄭仁雖然沒有做過,但介入手術接近巔峰,這種“小手術”了若指掌。

“所以,我大概率確定當地醫生做了一次脾栓塞手術。”鄭仁笑道。

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